Дијабетична ретинопатија

и Мартина Феицхтер, медицински уредник и биолог

Др. мед. Јулиа Сцхварз је слободни писац у медицинском одељењу НетДоктор.

Више о стручњацима за НетДоктор

Мартина Феицхтер је студирала биологију у изборној апотеци у Иннсбруцку, а такође је уронила у свет лековитог биља. Одатле није било далеко до других медицинских тема које је и данас плене. Школовала се за новинара на Акел Спрингер академији у Хамбургу, а од 2007. ради за НетДоктор - прво као уредник, а од 2012. као слободни писац.

Више о стручњацима за НетДоктор Сав садржај НетДоктора проверавају медицински новинари.

Дијабетичка ретинопатија је секундарна болест дијабетеса (диабетес меллитус). Код оболелих, висок шећер у крви је оштетио мрежњачу, па се вид погоршава. Неки пацијенти чак и ослепе.Дијабетичари морају редовно прегледавати очи како би се оштећења мрежњаче могла рано открити. Прочитајте више о дијабетичкој ретинопатији!

ИЦД кодови за ову болест: ИЦД кодови су међународно признати кодови за медицинске дијагнозе. Могу се наћи, на пример, у писмима лекара или на потврдама о неспособности за рад. Е11Е10Е13О24Х36Е12Е14

Дијабетичка ретинопатија: опис

Дијабетичка ретинопатија (дијабетичка ретинална болест) значи оштећење мрежњаче у оку због високог нивоа шећера у крви. Може се јавити и код дијабетеса типа 1 и типа 2.

Ретина се састоји од специјализованих нервних ћелија (фоторецептора) које претварају светлосне зраке које падају у око у нервне импулсе. Висок ниво шећера у крви оштећује мале крвне судове у ретини тако да фоторецептори примају премало кисеоника. У напредним фазама у ретини се стварају нови, али нестабилни крвни судови. Они који пате виде све лошији вид и у тешким случајевима могу чак и ослепети. Дијабетичка ретинопатија водећи је узрок средовјечног сљепила у развијеним земљама.

Лекари разликују две различите фазе болести код неуралгије повезане са дијабетесом: Почетна фаза је непролиферативна дијабетичка ретинопатија. Годинама касније, ово се може претворити у пролиферативну дијабетичку ретинопатију, са ризиком од слепила. Поред ове две фазе, постоји и посебан облик болести у коме је ретина оштећена, нарочито у пределу макуле (жута мрља, тачка најоштријег вида): дијабетичка макулопатија.

Непролиферативна дијабетичка ретинопатија

„Непролиферативно“ значи да се у овој фази болести не стварају нови ретинални судови. Али чак и сада ткиво у оку није довољно снабдевено крвљу, тако да ћелије ретине примају премало кисеоника.

Овај смањени проток крви покреће типичне структурне промене у мрежњачи, које офталмолог може уочити приликом прегледа фундуса. У овој фази, сам пацијент често не примећује своју болест. Само неки пацијенти пријављују губитак видног поља (због крварења у мрежњачи) и постепено погоршање вида.

Пролиферативна дијабетичка ретинопатија

У узнапредовалим стадијумима дијабетичке ретинопатије, тело покушава да надокнади изражен недостатак кисеоника у ретини формирањем нових крвних судова у стакластом телу. Међутим, они су врло нестабилни и имају тенденцију да се поцепају или пукну. Резултат је често крварење и накупљање течности у мрежњачи. Такви нови судови се такође формирају у шареници (рубеосис иридис) и око тачке где се оптички нерв спаја са мрежњачом (папила оптичког нерва).

Пролиферативна дијабетичка ретинопатија представља озбиљну пријетњу за вид пацијената. Већину времена вид је већ озбиљно оштећен. У овој фази, међутим, постоји ризик од потпуног слепила.

Дијабетичка макулопатија

Дијабетичка макулопатија је посебан облик дијабетичке ретинопатије. На место најоштријег вида (макуле) у пределу мрежњаче посебно утиче трајно повишен ниво шећера у крви. Течност се накупља у ткиву. Пацијенти стога имају великих потешкоћа у свакодневном животу, на пример током вожње или читања.

Дијабетичка ретинопатија: симптоми

Као резултат оштећења нервних ћелија у ретини, вид постаје све слабији. То се одужило неколико година. Оштећења често споро напредују, нарочито у првих неколико година болести, али се касније могу убрзати. Погођени то обично примећују касно.

Осим тога, дијабетичка ретинопатија такође може изазвати акутне симптоме: ако ретинална жила пукне и дође до крварења у мрежњачи, тамне мрље могу се изненада појавити у видном пољу. Ако је крварење претерано, крв такође може ући у стакласти очни омотач и изазвати такозвано крварење у стакластом телу. Они који су погођени виде црне тачке како пролазе ("киша од чађе").

Осим тога, дијабетичка ретинопатија може изазвати одвајање мрежњаче (аблатио ретинае) у узнапредовалој фази. То се примећује, на пример, кроз бљескове светлости и нагли губитак видног поља.

Дијабетичка ретинопатија: узроци и фактори ризика

Дијабетичка ретинопатија је узрокована трајно високим нивоом шећера у крви. Што је лошији ниво шећера у крви, већа је вероватноћа да ће се развити дијабетичка ретинопатија.

Код оболелих, многи молекули шећера у крви оштећују унутрашње зидове најмањих крвних судова (капилара). Ово оштећење се назива и микроангиопатија. Утиче на све ситне судове у телу, а посебно на ретиналне и бубрежне судове.

Ако нервне ћелије ретине више нису адекватно снабдевене крвљу и кисеоником због васкуларног оштећења, оне умиру. Осим тога, оштећене капиларе могу пропуштати. Добијено цурење крви такође оштећује нервне ћелије мрежњаче.

Осим повећаног шећера у крви, и други фактори ризика доприносе оштећењу малих жила у оку. Ово укључује:

висок крвни притисак (артеријска хипертензија)
пушење
повећан холестерол (и други ниво масти у крви)
хормонске промене, на пример током пубертета или трудноће

Дијабетичка ретинопатија: прегледи и дијагноза

Дијагнозу "дијабетичке ретинопатије" обично поставља офталмолог. Обично он или она прво води детаљну дискусију са вама као пацијентом како би прикупили вашу историју болести (анамнезу). Детаљно опишите своје симптоме офталмологу. Доктор често поставља питања као што су:

Колико дуго патите од дијабетеса?
Јесте ли у последње време видели много замућеног вида?
Да ли понекад видите црне тачке које изгледају да пролете?
Да ли патите од високог крвног притиска?
Да ли пушиш?
Знате ли да имате повишене липиде у крви или висок ниво холестерола?

Фундоскопија је најважнији преглед за дијагностицирање дијабетичке ретинопатије. Доктор гледа фундус, што је потпуно безболно за пацијента.

Код дијабетичке ретинопатије, оштећени крвни судови могу бити видљиви у фундусу, у зависности од стадијума болести. Осим тога, могу се видети васкуларне избочине (анеуризме), крварења у ретини, инфаркти мрежњаче („жаришта вате“) и наслаге масти у ретини („тврди ексудати“).

Даља истраживања

Понекад су неопходни додатни прегледи ради прецизнијег разјашњења дијабетичке ретинопатије. Ово укључује, на пример, преглед боја ретиналних судова (флуоресцентна ангиографија): Флуоресцентна супстанца се убризгава као контрастно средство за визуелизацију судова. Оптичка кохерентна томографија (ОЦТ) се такође може користити за детаљније испитивање локације најоштријег вида (макуле).

Дијабетичка ретинопатија: лечење

Дијабетичка ретинопатија се јавља када је ниво шећера у крви превисок. Стога је најбоља терапија најбоља могућа контрола шећера у крви. Треба се позабавити и свим другим факторима ризика који могу постојати. Осим тога, специјални офталмолошки третмани могу потенцијално успорити напредовање болести.

Контрола шећера у крви

У терапији дијабетеса типа 2 обично се циља на дуготрајни ниво шећера у крви (ХбА1ц) између 6,5 и 7,5 одсто. Код дијабетеса типа 1, вредност би требало да буде испод 7,5 одсто. У појединачним случајевима, међутим, лекар може одредити другачији циљ терапије:

На пример, ако су пацијентове високе вредности шећера у крви већ оштетиле средње и велике крвне судове (попут крвних судова ногу или коронарних артерија), вредност ХбА1ц би требало да буде између 7,0 и 7,5 одсто. Ако већ постоји оштећење бубрега повезано са дијабетесом (дијабетичка нефропатија), често се циљају вредности испод 7,0 одсто.

Лечење фактора ризика

Сви фактори ризика за васкуларно оштећење који могу бити присутни такође се морају лечити како би се спречило све веће оштећење мрежњаче. Једна од најважнијих терапијских мера је употреба лекова за снижавање високог крвног притиска. Повећани ниво липида у крви (холестерол, триглицериди) треба смањити мерама исхране. Осим тога, пацијенти би требало да избегавају алкохол и никотин, јер су те луксузне намирнице такође лоше за крвне судове.

Опције за офталмолошко лечење

Узнапредовала дијабетичка ретинопатија може се лечити ласерском терапијом и убризгавањем лекова у око (стакласти хумор). Ако дође до крварења у стакласто тело, стакласто тело се може уклонити и заменити чистом течношћу.

Ласерска терапија

У неколико сесија током неколико недеља, ласер се користи за стварање циљаних ожиљака на ретини под локалном анестезијом (ласерска коагулација). Ожиљавају се само подручја ретине која су већ патолошки промењена, али су нервне ћелије максимално поштеђене. Уклањањем патолошки измењених подручја мрежњаче смањује се укупна потреба за кисеоником ретине. То значи да је здравим деловима ретине доступно више кисеоника.

Ласерска терапија може спречити надолазеће слепило. Али има нежељене ефекте. Раније постојећа оштрина вида задржана је код само око половине пацијената. Након третмана могу се јавити сметње вида у мраку (ноћно слепило) и ограничење видног поља. Као резултат поступка, вода се такође може акумулирати у ретини (ретинални едем).

Убризгавање дрога у стакласти хумор

Ова интравитреална ињекција може се користити ако је дијабетес довео до отицања на месту најоштријег вида (макуларни едем) са захваћањем фовее. У већини случајева се тада убризгавају такозвани инхибитори ВЕГФ. Ови активни састојци могу инхибирати патолошки раст крвних судова у оку.

Ако ова терапија не делује, кортизон се може убризгати у стакласти хумор. Има заптивање крвних судова и на тај начин помаже против отока. Међутим, ињекције кортизона повећавају ризик од катаракте и глаукома.

Неки од активних састојака који се користе нису званично одобрени за интравитреалну ињекцију код едема макуле. Због тога се користе „ван етикете“. Могу се користити само ако је пацијент прво детаљно информисан о ефектима и нуспојавама лека и дао свој писани пристанак.

Уклањање стакластог тела (витректомија)

У неким случајевима, дијабетичка ретинопатија повезана је с крварењем у стакласти хумор или одвајањем мрежнице. Крварење у стакластом телу утиче на вид. Осим тога, стакласти хумор може бити ненормално промењен, нарочито у присуству дијабетичке ретинопатије, и на тај начин изазвати одвајање мрежњаче. У овим ситуацијама има смисла уклонити стакласто тело, које се скоро у потпуности састоји од воде (витректомија). То се ради под локалном анестезијом. Затим се добијена шупљина напуни течношћу или гасом.

Опасност од захвата: Након витректомије, ризик од катаракте се може повећати.

Дијабетичка ретинопатија: ток болести и прогноза

Дијабетичка ретинопатија је хронична болест која може довести до потпуног слепила у року од неколико година од престанка симптома. Због недостатка кисеоника, све више нервних ћелија у ретини неповратно умире. Као резултат тога, вид се све више погоршава. Осим тога, постоји ризик од бројних компликација попут повећаног очног притиска (глауком) и одвајања мрежнице. Потпуно слепило као резултат дијабетичке ретинопатије примећено је код мање од једног процента пацијената са дијабетесом.

До сада се болест не може излечити. Међутим, уз правилан третман, њихово напредовање се често може успорити. Одлучујући фактор за прогнозу је, пре свега, колико добро дотична особа успева да контролише шећер у крви и уклони друге факторе ризика за дијабетичку ретинопатију (висок крвни притисак, пушење итд.).

Када дијабетичари треба да оду код офталмолога!

Да би се дијабетичка ретинопатија на време препознала, дијабетичари треба у редовним интервалима да посећују офталмолога:

Ако нема промјена на мрежници и нема посебног ризика, препоручује се преглед очију сваке двије године.
Ако нема промена на мрежњачи, али су поред високог шећера у крви присутни и други фактори ризика (попут високог крвног притиска, високог нивоа липида у крви итд.), Офталмолошки преглед треба обавити једном годишње. Ово важи и ако није јасно да ли пацијент има такве друге факторе ризика.
Ако већ постоје промене у мрежњачи повезане са дијабетесом, пацијенти би требало да посете офталмолога најмање једном годишње. Ово ће одлучити у којим интервалима је неопходна контрола у сваком појединачном случају.

Ако се у подручју око очију појаве нови симптоми, попут новог погоршања вида, замагљеног вида или „кише из чађи“ пред очима, дијабетичар би требао одмах посјетити офталмолога. На овај начин се дијабетичка ретинопатија или њено погоршање може на време препознати.

Ознаке: Здравље жена превенција вакцинације