Хипертиреоза

и Мартина Феицхтер, медицински уредник и биолог

Мартина Феицхтер је студирала биологију у изборној апотеци у Иннсбруцку, а такође је уронила у свет лековитог биља. Одатле није било далеко до других медицинских тема које је и данас плене. Школовала се за новинара на Акел Спрингер академији у Хамбургу, а од 2007. ради за НетДоктор - прво као уредник, а од 2012. као слободни писац.

Више о стручњацима за НетДоктор Сав садржај НетДоктора проверавају медицински новинари.

Ако је штитна жлезда преактивна (хипертиреоза), штитна жлезда производи прекомерне количине хормона тироксина (Т4) и тријодотиронина (Т3). Ово се манифестује, на пример, у немиру и нервози, губитку тежине упркос жудњи и убрзаном куцању срца. Хипертиреоза је честа болест. Углавном погађа жене и старије особе. Овде можете прочитати све што требате знати о симптомима, узроцима, дијагнози и лечењу хипертиреозе.

ИЦД кодови за ову болест: ИЦД кодови су међународно признати кодови за медицинске дијагнозе. Могу се наћи, на пример, у писмима лекара или на потврдама о неспособности за рад. Е05Е06П72Е07

Хипертиреоза: Кратак преглед

Шта значи хипертиреоза? Штитна жлезда производи превише хормона штитне жлезде. Ово убрзава метаболичке процесе у телу.
Чести симптоми: немир, нервоза, промене расположења, губитак тежине упркос жудњи, убрзано срце, повећано знојење, влажна, топла кожа, повећана жеђ, преосетљивост на топлоту, повећана штитна жлезда (гушавост), истурене очне јабучице и други очни проблеми (са Гравесовом болешћу) болест) итд.
Узроци: Гравесова болест (аутоимуна болест), аутономија штитне жлезде (независна, неконтролисана производња хормона), ређе: упала штитне жлезде, рак штитне жлезде итд.
Лечење: лекови који смањују количину тироидних хормона (лекови против штитне жлезде), терапија радио-јодом, операција

Хипертироидизам: симптоми

Превише активна штитна жлезда постаје приметна кроз широк спектар симптома. Метаболизам се убрзава вишком хормона штитне жлезде. Уобичајени симптоми хипертиреозе су:

Немир, нервоза, раздражљивост, промене расположења
поремећаји спавања
Палпитације и убрзано срце (тахикардија) до срчаних аритмија
повећан крвни притисак
појачано знојење
влажна, топла кожа
Преосетљивост на топлоту
повећана жеђ
Пролив, понекад повраћање
Губитак тежине упркос жудњи (јер се метаболизам убрзава)
Губитак косе
Слабост мишића
Мишићни бол и тромост
Тремор (тремор)
Неправилности менструације
увећана штитна жлезда (гушавост, гушавост) код 70 до 90 одсто пацијената

Симптоми хипертиреозе

Вишак хормона штитне жлезде изазива типичне симптоме

Хипертироидизам је врло често последица поремећаја имунолошког система. Овај аутоимунски хипертиреоидизам назива се Гравесова болест. Поред горе наведених симптома, оболели развијају и проблеме са очима (ендокрина орбитопатија). Типични симптоми су:

Осећај притиска иза очију и / или осећај страног тела
повећане сузе
Поремећаји вида (двоструки вид)
Фотофобија
истурене очне јабучице (егзофталмос)

Избачене очи у комбинацији са често крутим погледом популарно су познате као „испупчене очи“ или „испупчене очи“. Колико испупчене очне јабучице не говоре ништа о степену хипертиреозе: Код неких људи очи стрше врло јасно, иако имају само благи хипертиреоидизам и обрнуто.

Три симптома који штрче очне јабучице, лупање срца и гушавост називају се Мерсебуршки тријас ". То је типично за Гравесову болест.

Превише активна штитна жлезда у старости често се манифестује другачије него у млађим годинама: Многи типични симптоми могу бити одсутни, а постојећи симптоми су обично мање изражени. На пример, неки старији пацијенти имају убрзан, неправилан рад срца или једноставно губе тежину. Аритмије су такође понекад једини симптоми хипертиреозе у овој старосној групи.

Хипертиреоза има још један ефекат у присуству дијабетес мелитуса: метаболизам је значајно убрзан хипертиреозом. Због тога је пацијентима потребно више инсулина него што је нормално.

Хипертиреоза: лечење

Хипертиреоза је озбиљно стање. Требало би да га лечи специјалиста, попут лекара интерне медицине или ендокринолога. Лекар ће предложити одговарајући третман за сваког пацијента. То углавном зависи од тежине хипертиреозе. Старост пацијента и опште здравствено стање такође утичу на план лечења.

Хипертиреоза - зашто је пушење толико штетно

Три питања за

ПД Др. Јоацхим Фелдкамп,
Стручњак за штитну жлезду, специјалиста интерне медицине
1
Како да препознам преактивну штитну жлезду?

ПД Др. Јоацхим Фелдкамп
Симптоми преактивне штитне жлезде су немир, убрзан пулс, несаница, склоност дијареји, нетолеранција на топлоту и брз губитак тежине у року од неколико недеља. Симптоми су обично много израженији него у случају недовољно активног, тако да се и човек осећа брже.
2
Колико је важан брз третман?

ПД Др. Јоацхим Фелдкамп
Чак и благо изражена хиперфункција може изазвати срчане аритмије, попут атријалне фибрилације. Што је старији пацијент, већи је ризик. Код жена након менопаузе, густина костију се такође значајно смањује, тако да постоји повећан ризик од остеопорозе. Стога је важно брзо лечење, посебно код старијих пацијената.
3
Зашто би се радије одрекли цигарета?

ПД Др. Јоацхим Фелдкамп
На пример, са Гравесовом болешћу, уобичајеним узроком хипертиреозе, пушење је изузетно лоше. Не само да пушачи чешће оболевају. Ток болести је такође тежи. Посебно је ендокрина орбитопатија - очна болест типична за Гравесову болест - много израженија него код непушача.
ПД Др. Јоацхим Фелдкамп,
Стручњак за штитну жлезду, специјалиста интерне медицине
Главни лекар Клинике за општу интерну медицину, ендокринологију, дијабетологију, заразне болести на клиници у Биелефелду и први председник саветодавног одбора Форума Тхироид е.В.

Хипертироидизам: лекови

Када се прекомерно активна штитна жлезда лечи лековима, пацијентима се дају „блокатори штитне жлезде“, такозвани лекови против штитне жлезде. Они осигуравају да мање хормона штитне жлезде циркулише у крви. Различити лекови против штитне жлезде то постижу на различите начине. Већину времена, такозвани тионамиди, попут карбимазола или тиамазола, данас се користе у терапији хипертиреозе. Ови лекови против штитне жлезде директно инхибирају стварање хормона штитне жлезде.

Током лечења таквим лековима, лекар редовно проверава ниво хормона штитне жлезде у крви пацијента. Повишени нивои хормона обично се смањују након неколико недеља. Тада се знаци хипертиреозе побољшавају. Ако није, обично се разматра друга терапија (радио-јодна терапија, операција).

Ако је преактивна штитна жлезда Гравесова болест, лекови против штитне жлезде морају се узимати најмање годину дана. Код око половине пацијената штитна жлезда поново ради нормално: Након престанка узимања лекова, знаци преактивне штитне жлезде се не враћају.

У осталих око 50 процената пацијената, међутим, има. Међутим, нема смисла давати лекове против штитне жлезде дуже време. Осим тога, није препоручљиво због нуспојава. Уместо тога, лекари препоручују овим пацијентима терапију радио-јодом или операцију.

Хипертиреоза: терапија радио-јодом

Са овом терапијом хипертиреозе, пацијент прима радиоактивни јод. Даје се или у вену помоћу шприца или се гута као капсула. Радиоактивни јод (попут нормалног јода) се складишти у штитној жлезди. Ћелије које производе повећану количину хормона штитне жлезде заузимају посебно велику количину. Када се радиоактивни јод распадне, стварају се такозвани бета зраци. Уништавају ћелије. На овај начин се смањује производња хормона и постепено нормализује метаболизам штитне жлезде.

Ако се правилно изводи, терапија радио-јодом не представља ризик за друге органе у телу. Домет радиоактивних зрака који настају при распадању унетог јода је само неколико милиметара.

Због изложености зрачењу повезане са терапијом радиојодом, пацијенти привремено не би требали имати блиски контакт са другим људима. Међутим, обично је потребно само неколико дана да количина зрачења напусти тело. У Немачкој се терапија радиоактивним јодом спроводи као стационар да би била на сигурној страни. Пацијенти су изоловани на посебном болничком одељењу, бар на неколико дана.

Због изложености зрачењу, терапија радиоактивним јодом није погодна за труднице и дојиље.

Многи пацијенти развијају недовољно активну штитну жлезду (хипотироидизам) као резултат терапије радиоактивним јодом: ако лечење уништи превише активно ткиво штитне жлезде, више се не може произвести недовољно хормона штитне жлезде. Недостатак се релативно лако може надокнадити узимањем хормонских препарата (углавном левотироксина, Л-тироксина).

Хипертиреоза: хирургија

Операција је опција за хипертиреозу, на пример, ако друге терапије не помажу или ако је настала велика гушавост. Операција се такође врши ако се сумња да је хипертиреоза последица малигног тумора штитне жлезде (карцином штитне жлезде).

Пре операције потребно је нормализовати хормонални метаболизам штитне жлезде лековима. Током поступка, пацијентова штитна жлезда се делимично или потпуно уклања под општом анестезијом. Што више ткива штитне жлезде мора да се исече, мање се хормона штитне жлезде може касније произвести. Операција стога може изазвати неактивну штитну жлезду (хипотиреоза). Пацијенти морају доживотно узимати хормонске таблете.

Хипертиреоза: дијета

Исхрана игра важну улогу у хипертиреози: многи пацијенти губе тежину због метаболизма "велике брзине". Тада је важно уносити довољно калорија уз оброке. Истовремено, исхрана треба бити уравнотежена и разноврсна. Чим се метаболизам нормализује (на пример лековима), унос калорија мора се поново смањити. Најбоље је да пацијенти са својим лекаром разговарају о томе како би требало да изгледа оптимални лични мени.

Уопштено, следеће се односи на хипертиреозу: Пацијенти треба да избегавају кафу, колу и алкохол. Ова пића додатно стимулишу већ високо активни метаболизам.

Хипертиреоза: Више савета

Ако имате хипертиреозу, треба да пазите да не додате превише јода у тело. То значи, на пример, да не треба да користите дезинфекциона средства која садрже јод.

Такође се саветује опрез при рендгенским прегледима и снимању магнетном резонанцом (МРИ): понекад се унапред дају контрастни медијуми који садрже јод. Зато пре таквог прегледа треба да обавестите лекара о свом хипертиреоидизму.Тада вам могу дати додатне лекове који спречавају штитну жлезду да апсорбује јод. Или за преглед користи контрастно средство које не садржи јод.

Ако сте сада недовољно активни због лечења хипертиреозе и морате да узимате хормоне штитне жлезде, требало би да редовно проверавате вредности крви код лекара. На овај начин можете континуирано утврђивати да ли се ваши лекови правилно дозирају и да ли су вредности штитне жлезде у границама нормале.

Хипертиреоза: узроци и фактори ризика

Ако је штитна жлезда преактивна, штитна жлезда производи прекомерне количине два хормона: тироксина (Т4) и тријодотиронина (Т3). Ови хормони утичу на срце и циркулацију и играју важну улогу у енергетском метаболизму тела. Произведени у вишку, они убрзавају метаболизам - он ради пуном паром, да тако кажем.

Производња хормона штитне жлезде

Када хипоталамус отпушта хормон ТРХ, он стимулише хипофизу да ослобађа хормон ТСХ. ТСХ пак покреће производњу хормона штитне жлезде.

Зашто штитна жлезда производи превише хормона може имати неколико узрока. Најчешће су Гравесова болест и аутономија штитне жлезде. Али постоје и мање уобичајени узроци хипертиреозе.

Гравесова болест (имунолошки хипертиреоидизам)

Врло често је преактивна штитна жлезда последица аутоимуне реакције у телу. Лекари говоре о аутоимуној реакцији када имунолошки систем лажно нападне сопствено ткиво тела својим антителима. Ова антитела се називају аутоантитела.

Код Гравесове болести, имунолошки систем ствара аутоантитела против штитне жлезде: Они стимулишу ћелије органа да производе више хормона штитне жлезде. Ово ствара преактивну штитну жлезду.

Још увек није познато зашто имунолошки систем оболелих напада штитну жлезду. Међутим, стручњаци сумњају да генетска предиспозиција, психолошки стрес и пушење поспјешују развој Гравесове болести.

Болест обично почиње у доби од 30 до 50 година. Жене су погођене много чешће од мушкараца. Болест се може јавити и у детињству: Гравесова болест је најчешћи узрок преактивне штитне жлезде код деце.

Аутономија штитне жлезде

Код старијих људи, преактивна штитна жлезда обично је резултат аутономије органа. То значи: штитна жлезда „одлучује“ делимично или у целини да независно повећа производњу хормона - а да не настави да се покорава мозгу као централном контролном органу. Лекари затим говоре о аутономији штитне жлезде или функционалној аутономији штитне жлезде.

Постоје три врсте аутономије штитне жлезде:

У дисеминираној аутономији, аутономно радне ћелије су дифузно распоређене по целој штитној жлезди.
Са унифокалном аутономијом, јединствена група (= чвор) аутономних ћелија налази се у штитној жлезди. Такав квржица се некада звао "аутономни аденом".
У мултифокалној аутономији, штитна жлезда има неколико чворова са ћелијама које раде аутономно.

Најчешћи разлог аутономије штитне жлезде је хронични недостатак јода: ако има премало јода, штитна жлезда не производи довољно хормона. Затим то покушава да надокнади повећаним растом. То може довести до чворова на штитној жлезди који производе хормоне без контроле мозга. Ако су ови чворови довољно велики, обнављање снабдевања јодом у штитној жлезди доводи до неконтролисане производње хормона. То се такође може догодити изненада, на пример ако оболела особа прими велике количине јода (на пример у облику рендгенског контрастног средства које садржи јод).

Други узроци хипертиреозе

Ретки узроци хипертироидизма укључују упалу штитне жлезде (тироидитис) и одређене врсте карцинома штитне жлезде. Свако ко узима превише хормона штитне жлезде као лек (на пример, у случају недовољно активне штитне жлезде) може развити хипертиреозу. Лекари ово називају "чињеницом хипертироидизма".

Понекад се иза њега налази и тумор хипофизе (хипофиза): Овај регион мозга контролише функцију штитне жлезде са сопственим хормоном (тиротропин = ТСХ). Тумор хипофизе може изазвати стварање више ТСХ. Као резултат тога, производња хормона у штитној жлезди се прекомерно стимулише - долази до прекомерне активности штитне жлезде.

Повремено, хипертиреоза је такође узрокована превише јода у телу. То се може догодити са лековима који садрже јод, као и са контрастним медијумима који садрже јод. Потоњи се примењују, на пример, пре рендгенских прегледа или снимања магнетном резонанцом (МРИ). Људи који конзумирају велике количине хране богате јодом (попут морских алги) током дужег временског периода такође могу развити хиперактивну штитну жлезду.

Хипертиреоза и трудноћа

Хормон трудноће хЦГ (хорионски гонадотропин) је сличан хормону ТСХ хипофизе. Стога, као и овај, има стимулативни ефекат на производњу хормона штитне жлезде. Као резултат тога, неке труднице развијају привремени, благи хипертиреоидизам. Лечење лековима (тиреостатици) обично није потребно.

Ако прекомерно активна штитна жлезда траје и / или је изражена неколико недеља током трудноће (са лупањем срца, дрхтавицом итд.), Вероватно постоји други узрок. У већини случајева то је Гравесова болест. Затим се мора лечити преактивна штитна жлезда. У супротном, то може имати озбиљне последице. Ово укључује превремени порођај, ниску порођајну тежину, побачај и мртворођенче и прееклампсију.

Савет: Жене са познатим хипертироидизмом треба да потраже лечење и нормализују ниво хормона пре него што затрудне. Оптимална функција штитне жлезде важна је за здрав развој детета (нарочито у првим недељама трудноће). Вишак хормона штитне жлезде такође утиче на шансе да затрудните.

Хипертиреоза: прегледи и дијагноза

Ако се сумња на прекомерно активну штитну жлезду, лекар ће прво разговарати са вама о вашој историји болести (анамнеза): На пример, распитаће се о вашим симптомима, свим претходним болестима и вашим прехрамбеним навикама (недостатак јода!). Такође га занимају болести штитне жлезде у вашој породици. Такође ће вас питати које лекове узимате и да ли сте недавно били на прегледу контрастног средства (рендген, МРИ).

Следећи корак је физички преглед. Доктор ће вам, између осталог, опипати грло. Ово ће проверити да ли је ваша штитна жлезда увећана и да ли се осећа грудвасто. Такође може измерити обим врата.

Где се налази штитна жлезда?

Штитна жлезда, која се састоји од два режња, налази се испод штитасте хрскавице испред душника

Да би боље прегледао штитну жлезду, лекар може да уради ултразвучни преглед (сонографију) врата. То му омогућава да прецизније процени положај, облик, величину и структуру штитне жлезде. Ако се сумња на Гравесову болест, очне дупље се такође прегледају ултразвуком (од стране специјализованих офталмолога),

Крвни тестови јасно указују на хипертиреозу. Одређује се концентрација тироидних хормона Т3 и Т4 као и ТСХ (контролни хормон хипофизе). У случају преактивне штитне жлезде, концентрације Т3 и Т4 се повећавају, али се ниво ТСХ смањује. Даља истраживања помоћи ће у откривању узрока овог хормонског поремећаја.

Ако се сумња на Гравесову болест, у крви се прегледају посебна антитела против штитне жлезде (на пример антитела која стимулишу ТСХ рецепторе = ТРАК).

Функција органа може се помније испитати уз помоћ сцинтиграфије штитне жлезде. Да би то урадио, лекар убризгава пацијенту радиоактивну супстанцу која се акумулира у штитној жлезди, посебно у активним подручјима која производе хормоне. Посебна камера затим снима штитну жлезду како би учинила видљивим накупљање радиоактивне супстанце у различитим деловима ткива. Овако лекар може разликовати "вруће" и "хладне" грудвице:

„Врући чворови“ су подручја која су веома активна (односно производе много хормона штитне жлезде) и стога су акумулирала велики део радиоактивне супстанце.
Насупрот томе, у "хладним чворовима" се накупило мање радиоактивне супстанце него у околном ткиву. Ова подручја су значајно мање метаболички активна од здравог ткива. Разлог је обично безопасна промена ткива.

Упркос "хладним квржицама", преактивна штитна жлезда може бити присутна ако друга подручја штитне жлезде производе више хормона за њу.

Понекад лекар узима мали узорак ткива из штитне жлезде уз помоћ танке шупље игле (аспирација танком иглом). Може се детаљније испитати у лабораторији. На пример, може се користити за утврђивање да ли су промене у ткиву бенигне или малигне. Упала штитне жлезде може се видети и при анализи узорка ткива.

Озбиљност хипертиреозе

Хипертиреоза се класификује према озбиљности:

Латентни хипертиреоидизам је, да тако кажемо, прекомјерна функција у раним фазама: тироидни хормони (Т3 и Т4) и даље имају нормалне нивое у крви, док је ниво ТСХ смањен.

Очигледан хипертироидизам је упорна прекомерно активна штитна жлезда са мање или више очигледним симптомима. Овде се повећавају вредности Т3 и Т4 у крви, смањује се ниво ТСХ.

Велики вишак хормона штитњака је отров за тело. Развија се тиреотоксикоза или - у најгорем случају - тиреотоксична криза. Знаци се крећу од високе температуре до лупања срца, дијареје, повраћања, слабости мишића, знојења и ослабљене свести до коме и затајења циркулације. Таква по живот опасна компликација је врло ретка. Може се развити, на пример, када се хиперактивна штитна жлезда не лечи или не лечи на одговарајући начин. Други могући узрок је прекомерни унос јода (нпр. Из контрастних средстава и лекова који садрже јод).

Тиреотоксикоза се такође може јавити независно од прекомерно активне штитне жлезде. То се може догодити, на пример, са упалом штитне жлезде или када неко узме велику дозу хормона штитне жлезде (чак и ако им уопште нису потребни).

Хипертиреоза: ток и прогноза

Ако се хиперактивна штитна жлезда на време препозна и лечи, прогноза је добра. Гравесова болест назадује код отприлике половине свих пацијената који се лијече лијековима. Међутим, болест се може поновити и након терапије.

Аутономија штитне жлезде, као окидач за хиперактивну штитну жлезду, с друге стране, сама по себи не назадује. Ткиво које самостално производи прекомерне хормоне може се временом чак и повећати. Стога је лечење императив. Али тада погођени обично могу да воде нормалан живот.

Ако се хиперактивна штитна жлезда препозна прекасно или се не лечи, могу се развити секундарне болести. Ово укључује срчану инсуфицијенцију (срчану инсуфицијенцију) и остеопорозу.

Додатне Информације

Књиге:

Хипертиреоза. Са више знања за исправну дијагнозу и лечење: Гравесова болест - Хашитоксикоза - врући чворови. Основна књига о штитној жлезди (Ирене Гронеггер, ЦреатеСпаце Индепендент Публисхинг Платформ, 2015)