Тропонин

и Ева Рудолф-Муллер, лекар

Флориан Тиефенбоцк студирао је хуману медицину на ЛМУ у Минхену. Придружио се НетДоктор -у као студент у марту 2014. године и од тада подржава уреднички тим медицинским чланцима. Након што је добио медицинску лиценцу и практичан рад на интерној медицини у Универзитетској болници у Аугсбургу, од децембра 2019. је стални члан тима НетДоктор и, између осталог, осигурава медицински квалитет алата НетДоктор.

Још порука аутора Флориан Тиефенбоцк

Ева Рудолф-Муллер је слободни писац у медицинском тиму НетДоктор-а. Студирала је хуману медицину и науку о новинама и више пута је радила у обе области - као лекар на клиници, као рецензент и као медицински новинар у разним специјалистичким часописима. Тренутно ради у онлајн новинарству, где је свима доступан широк спектар лекова.

Више о стручњацима за НетДоктор Сав садржај НетДоктора проверавају медицински новинари.

Тропонин је комплекс протеина који се јавља у различитим облицима у ћелијама скелетног и срчаног мишића. То је важна лабораторијска вредност у дијагностици оштећења срца. Прочитајте све што требате знати о мишићним протеинима, њиховој структури и функцији и када достигне критичне нивое!

Шта је тропонин?

Тропонин је важан мишићни протеин: скелетни и срчани мишићи састављени су од мишићних влакана (миоцита, ћелија мишићних влакана), иако на различите начине. Свако мишићно влакно састоји се од до стотине мишићних влакана (миофибрила) који садрже нити сличне нитима (миофиламенте). На овим нитима постоје различити протеини који помажу мишићима да се стегну и поново опусте. Један од ових протеина је тропонин.

Шта је тачно тропонин?

У основи постоје три различита тропонина. Састоје се од аминокиселина и формирају протеинске комплексе. Свака се састоји од три под-јединице. Подјединица (УЕ) тропонин Ц везује калцијум. УЕ Тропонин Т пристаје уз други протеин (тропомиозин), као и УЕ Тропонин И, који је везан за структурни протеин актин. Њихова интеракција омогућава мишићима да се стегну и поново опусте. Три комплекса тропонина у телу су:

срчани тропонин (састоји се од подјединица цТнТ, цТнИ, ТН-Ц)
тропонин белих скелетних мишића (за брзе покрете, састоји се од УЕ фТнТ, фТнл, ТН-Ц2)
тропонин црвених скелетних мишића (за издржљивост снаге, састоји се од УЕ сТнТ, сТнИ, ТН-Ц).

Значај у медицини

У медицини је одређивање мишићног протеина посебно усмерено на два протеинска комплекса тропонин Т (цТнТ = срчани тропонин Т) и тропонин И (цТнИ = срчани тропонин И), који се јављају само у ћелијама срчаног мишића. Стручњаци их стога убрајају у такозване биомаркере. Биомаркери су телесне супстанце (попут протеина или метаболичких производа) које су погодне за давање изјава о процесима болести у телу. На пример, у случају срчаног удара, тропонин служи као биомаркер за оштећење срца.

Када се одређује тропонин?

Ако лекар сумња да је пацијентов срчани мишић оштећен, одређује тропонин Т и тропонин И (такође прави такозвани ЕКГ са 12 одвода). Поред ове две лабораторијске вредности, лекар има и друге ендогене супстанце које се повећавају након срчаног удара. Ово укључује различите протеинске структуре као што су миоглобин и ензими креатин киназа (ЦК и ЦК-МБ), лактат дехидрогеназа (ЛДХ) и глутамат оксалоацетат трансаминаза (ГОТ = АСТ). Међутим, ове супстанце се налазе и у другим ћелијама тела и стога нису специфичне за срце. У свакодневној клиничкој пракси, лекари сажимају супстанце поменуте под изразом „срчани ензими“.

Осим тога, лекари одређују тропонин како би открили реакцију одбацивања након трансплантације срца. Они такође одређују вредност тропонина за оштећење срчаног мишића узроковано отказивањем органа на другом месту (посебно бубрезима).

Тест тропонина

За мерење тропонина, лекар узима од пацијента узорак крви, који се затим анализира у лабораторији.

Постоје и тестови тропонина који се могу извести директно на кревету пацијента. Будући да су њихови резултати често мање прецизни од измерених вредности из лабораторије, они се првенствено користе за проверу тока измерених вредности.

Захваљујући новијим достигнућима, сада постоје још осетљивији поступци испитивања, такозвани високо осетљиви тестови тропонина Т. Са овим тропонин Т хс (хс = високо осетљив), акутни инфаркт миокарда може се открити чак и раније него раније. Пошто је конвенционалним тестовима тешко открити мишићне протеине убрзо након срчаног удара (повећајте их тек након три сата).

Тропонински тест за срчани удар

Срчани удар (инфаркт миокарда) настаје када се крвни суд у срцу (коронарна артерија или коронарна артерија) превише сузи или потпуно затвори због наслага на унутрашњим зидовима. Срчани мишић тада више није (довољно) опскрбљен кисиком и више не може обављати свој посао. Пацијенти осећају снажан осећај притиска, пецкања или бола иза грудне кости (ангина пекторис), који вероватно зрачи у руке, врат, вилицу, горњи део стомака или леђа.

Ако се сумња на срчани удар, лекари ће урадити електрокардиограм (ЕКГ) што је пре могуће. Ако се појаве промене типичне за инфаркт (као што су тзв. Повишења СТ), они покрећу мере за обнављање протока крви у коронарним артеријама (реваскуларизација).

Ако ЕКГ не показује никакве абнормалности, још се не може искључити срчани удар (на пример у случају такозваног НСТЕМИ-а). У овом случају тропонин долази у обзир као најважнији биомаркер инфаркта. Међутим, будући да се повећава тек након неког времена (па стога може и даље бити нормалан убрзо након могућег срчаног удара), лекари неколико пута у кратким интервалима проверавају ниво протеина срчаног мишића у крви. Лекари користе тестове тропонина, јер они могу указивати на оштећење срчаног мишића врло рано.

Контрола курса

Тропонин се повећава у првих неколико сати након оштећења срца. Врхунац достиже за 12 до 96 сати. Потребно је око шест дана до две недеље да се вредности опораве. Зато лекари такође одређују протеин срчаног мишића како би проверили ток болести срчаног мишића или успех терапије (као што је реваскуларизација).

Нормалне вредности тропонина

Које вредности норме тропонина се примењују зависи од поступка испитивања. Високо осетљиви тестови могу открити и најмању количину протеина срчаног мишића у крви. Због тога постоје различите вредности норме тропонина Т него у конвенционалним методама испитивања.

	Тропонин Т / Тропонин И.	Тропонин Т хс (високо осетљив)
Нормалне вредности	<0,4 µг / Л	<14 нг / Л (<0,014 µг / Л) (<0,014 нг / мл; <14 пг / мл)
Сумња на болест срчаног мишића, инфаркт се не може искључити	0,4 - 2,3 µг / Л	14-50 нг / Л (0,014-0,05 µг / Л) (0,014-0,05 нг / мл; 14-50 пг / мл)
Сумња на срчани удар	> 2,3 µг / Л	> 50 нг / л (> 0,05 µг / Л) (> 0,05 нг / мл;> 50 пг / мл)

Када су нивои тропонина ниски?

Тропонин се налази у ћелијама срчаног мишића. Пушта се само када су оштећени. Због тога се протеин срчаног мишића обично не може открити у крви здравих људи. Понекад постоје благо повећане вредности због мерне технологије (али и даље унутар нормалних вредности).

Када се повећава ниво тропонина?

Чак и благо оштећене ћелије срчаног мишића доводе до повећања нивоа тропонина. Разлози за ове повећане вредности су:

Срчани удар (инфаркт миокарда), опште: Акутни коронарни синдром (нестабилна ангина пекторис, НСТЕМИ, СТЕМИ)
Палпитације са аритмијама (тахикардијске аритмије)
опасан пораст крвног притиска (хипертензивна криза)
Затајење срца (затајење срца)
Упала срчаног мишића (миокардитис)
Болести срчаног мишића, попут кардиомиопатије Тако Тсубо (квар због психолошког или емоционалног стреса, који се назива и синдром "сломљеног срца")
Пуцање зида главне артерије (дисекција аорте), озбиљно сужена главна артерија (аортна стеноза)
Плућна емболија, плућна хипертензија (= плућна хипертензија; заостатак крви у срцу узрокује оштећења)
Операције срца, трансплантација срца

Мање је вероватноћа да ће други фактори изазвати висок ниво тропонина у крви пацијента. Између осталог, следећи разлози доводе до повећања тропонина Т, посебно код високо осетљивих тестова:

Грчеви коронарних артерија (коронарни спазам)
Упала крвних судова у срцу (коронарни васкулитис)
неуролошке болести као што су мождани удар или церебрална крварења
благо оштећење срца услед медицинских интервенција као што су операција премоснице, срчани катетери, побуда пејсмејкера, електрични удар (за реанимацију или нормализацију срчаног ритма = кардиоверзија)
Неактивна штитњача (хипотироидизам) и преактивна штитњача (хипертиреоза)
лекови који оштећују срце (нпр. лекови за хемотерапију, попут доксорубицина)
Отрови (попут змијског отрова)
Тровање крви (сепса)

Шта учинити ако се тропонин промени

Промењене или повећане вредности тропонина увек се морају критички посматрати. Они указују на оштећене ћелије срчаног мишића. Важи следеће: што је већи ниво протеина миокарда у крви, већа је вероватноћа оштећења срца и лошија прогноза за пацијента. Стога, када је тропонин повишен, лекари делују брзо како би избегли озбиљне последице као што је фатална кардиоваскуларна инсуфицијенција. Такође узимају крв у редовним интервалима како би проверили ток болести и успех терапије на основу нивоа тропонина.

Ознаке: алтернативна медицина терапије порођај у трудноћи