Ски палац

Цлеменс Годел је слободњак за медицински тим НетДоктор -а.

Више о стручњацима за НетДоктор Сав садржај НетДоктора проверавају медицински новинари.

Палац скије је (делимично) цепање улнарног колатералног лигамента на дну палца. Обично је то акутна спортска повреда која доводи до нестабилности зглобова са болом и отоком. У зависности од врсте цепања лигамента, може бити потребна операција. Прочитајте више о симптомима, дијагнози и терапији ски палца овде!

ИЦД кодови за ову болест: ИЦД кодови су међународно признати кодови за медицинске дијагнозе. Могу се наћи, на пример, у писмима лекара или на потврдама о неспособности за рад. С63

Скијашки палац: опис

Ски палац је (парцијално) кидање лигамента на бази зглоба палца (улнарни колатерални лигамент). Ова трака се налази на унутрашњој страни палца (према кажипрсту) и важна је за бочну стабилност у зглобу основе палца. Штити палац од савијања у страну када је испружен и савијен. У принципу, такво кидање лигамента може се појавити на свим прстима. Међутим, најчешће је захваћен палац.

Палац скијаша био је првенствено познат као палац ловочувара: Поновљено дављење ситне игре између кажипрста и палца хронично иритира улнарни колатерални лигамент тако да се на крају раскине. Данас се палац скијаша најчешће јавља као акутна повреда током спорта - наиме током скијања. До десет посто скијашких несрећа утиче на зглоб палца. У већини случајева, суза се налази на дисталном крају траке.

Такозвана Стенерова лезија може настати као компликација ски палца. Крај покиданог лигамента удаљеног од тела се стеже у тетивној плочи везивног ткива адукторских мишића палца и пресавија се тако да је зарастање отежано.

Скијашки палац: симптоми

Након (делимичног) кидања улнарног колатералног лигамента, палац је нестабилан. Убрзо након несреће, палац набубри услед модрице и постаје очигледно болан на притисак, посебно у пределу метакарпофалангеалног зглоба. У свим активностима у које је укључен палац, погођени примјећују (благо) „склапање“ палца у његовом основном зглобу. Обично се метакарпофалангеални зглоб палца може мало "отворити". Ако је повреда била давно, погођени углавном пате од слабости и нестабилности палца.

Ски палац: узроци и фактори ризика

Најчешћи узрок палца скијаша је нагло отимање палца у правцу жбице (радијално). Палац је испружен према ван, даље од руке. У зависности од јачине силе прскања, улнарни колатерални лигамент може се делимично или потпуно поцепати. Приликом скијања, притисак ширења се врши тако што се при паду ухвати за петљу скијашког штапа. Али палац скијаша може се појавити и у спортовима с лоптом, гимнастици и борилачким вештинама. Типичан образац повреде у спортовима са лоптом је падање руком на лопту. Ретко је палац скијаша резултат хроничног оштећења колатералног лигамента.

Скијашки палац: прегледи и дијагноза

Специјалисти медицине за палац скијаша су ортопеди, трауматолози и специјалисти спортске медицине. Пре свега, лекар ће, између осталог, поставити следећа питања:

• Како је изгледао механизам несреће?
• Где те боли?
• Можете ли померити палац као и обично?
• Да ли сте већ имали повреде у овој области?

Затим лекар проверава да ли је поремећена циркулација крви, моторичке способности и осетљивост палца. Приликом прегледа шаке, лекар посебну пажњу посвећује болним тачкама и болним покретима, деформитетима, отоцима и модрицама дуж улнарног колатералног лигамента.

Лекар такође може проверити нестабилност палца скије (валгус стрес тест). Ако се не може искључити захваћеност костију, руку треба претходно рендгенски снимити. За тест, палац у метакарпофалангеалном зглобу палца раширен је при максималном истезању и при 30 степени флексије, те се мери број степени максималног одвајања. Бочно поређење је тада посебно важно. Ако се палац може раширити за око 30 степени у свом основном зглобу или за више од 15 степени у поређењу са супротном страном, то је највероватније палац скијаша.

Обично лекар узима два рендгенска снимка (предње-задње и бочно). Уз помоћ ових снимака, лекар може да процени да ли је комад кости са лигаментом истргнут (цепање коштаног лигамента). Чисте пукотине лигамената не могу се видети директно на једноставном рендгенском снимку. Да би се могло проценити обим руптуре, снимају се оба палца док се врши притисак на метакарпофалангеални зглоб палца. Ово омогућава индиректну процену улнарног колатералног лигамента.

Искусни лекари такође могу обавити ултразвучни преглед како би разјаснили ски палац. Њихова велика предност је што се палац и његови лигаменти могу прегледати и у покрету (динамички преглед). Томографија магнетном резонанцом (МРТ) такође је врло добра метода снимања за дијагностиковање палца скијаша. У врло ретким случајевима препоручује се артрографија, рендгенски преглед зглоба након убризгавања контрастног средства.

Скијашки палац: лечење

Одмах након несреће, повређени палац треба имобилизирати и, ако је могуће, охладити.

Скијашки палац: Оперативно лечење

Ако постоји потпуна пукотина, Стенерова лезија или чак поцепани коштани лигамент, обично се изводи операција. Током поступка, поцепани крајеви се поново повезују шавовима траке, сидрима за шавове, жицама или мини-вијцима. Ово обично захтева само мали рез са стране палца. Можда ће бити потребна и реконструкција тетива. За то се може користити материјал из других тетива или периоста.

У случају давних повреда које су довеле до значајне нестабилности или трошења зглобова (остеоартритис), такође се могу извести хируршки лигаменти или укрућење зглобова (артродеза). Међутим, то доводи до трајног ограничења кретања палца.

Након операције, палац скијаша је имобилизован око шест недеља. Након тога треба започети физиотерапију. Пацијенти би требали избјегавати напрезање палца око три до четири мјесеца након операције.

Могући ризици и нежељене последице хируршког третмана палца за скијање су повреде крвних судова и живаца, поремећаји у перцепцији температуре (нетолеранција на хладноћу), укоченост и хронични бол. Оштећење живаца уочено током операције може се одмах поправити.

Конзервативно лечење

У случају палца скијаша са делимичним кидањем (а не потпуним пуцањем), могућа је конзервативна терапија. Палац се имобилизира у гипсаној удлаги или стезаљци за палац три до четири седмице. Након тога треба уследити терапија вежбањем (физиотерапија).

Скијашки палац: прогресија болести и прогноза

Прогноза правилног и раног третмана ски палца са пратећом физиотерапијом је добра. Иако постоји повећан ризик од нове руптуре, палац се обично може поново нормално користити након завршетка терапије.

Међутим, ако се не лечи палац скијаша, постоји опасност од болног остеоартритиса зглобова због трајне нестабилности.

Ознаке:  пушење здраво радно место исхрана