Пудендална неуралгија

Мареике Муллер је слободни писац на медицинском одељењу НетДоктор и помоћни лекар за неурохирургију у Дизелдорфу. Студирала је хуману медицину у Магдебургу и стекла много практичног медицинског искуства током боравка у иностранству на четири различита континента.

Више о стручњацима за НетДоктор Сав садржај НетДоктора проверавају медицински новинари.

Пудендална неуралгија (пудендална неуралгија) је ретка болест која је праћена муњевитим болом у пределу између гениталија и ануса. Јавља се око два пута чешће код жена него код мушкараца. Осим сагоревајућег бола, могу се јавити и поремећаји сексуалне функције те уринарна и столица. Пудендална неуралгија може имати низ узрока. Овдје прочитајте све што требате знати о пудендалној неуралгији!

ИЦД кодови за ову болест: ИЦД кодови су међународно признати кодови за медицинске дијагнозе. Могу се наћи, на пример, у писмима лекара или на потврдама о неспособности за рад. М79

Пудендална неуралгија: опис

Пудендална неуралгија је ретка болест. Описана је као неуропатска јер утиче на периферни нервни систем. Строго говорећи, ово је само бол који се може приписати такозваном стидном нерву (пудендални нерв). У неким случајевима, необјашњиви хронични бол у карлици или гениталном подручју назива се и пудендална неуралгија. Жене оболевају отприлике два пута чешће од мушкараца.

Пудендална неуралгија: анатомске основе

Пудендални нерв (стидни нерв) одговоран је за осетљиву перцепцију ануса, перинеума и тестиса или стидних усана. Лекари регију између скротума и ануса код мушкараца или између вагине и ануса код жена називају браном. Пубични нерв такође инервира мишиће карличног дна и спољашњег аналног сфинктера. Због тога је важан за континенцију урина и столице, као и за сексуалну функцију.

Пудендални нерв се састоји од различитих живаца који напуштају доњу кичмену мождину и везују се један за други. Бочно пролази кроз различите структуре карлице. У такозваном каналу Алцоцк, повлачи се напред, а затим се дели на разне мале гране. Алцоцков канал је важно уско грло у току пудендалног нерва - заглављивање нерва у овој области може довести до пудендалне неуралгије.

Пудендална неуралгија: симптоми

Пудендална неуралгија се манифестује као јак бол у гениталном и перинеумском подручју. Мушкарци осећају симптоме углавном у перинеуму, а ретко у пенису. Жене описују нелагоду у подручју од доње спољне вагине до ануса. Већина њих је једнострана и може се појавити наизменично. Симптоми пудендалне неуралгије ретко постоје на обе стране истовремено.

Пацијенти описују бол као печење, убадање, пуцање, тупо или притискање. Неки такође говоре о „осећају бритве“. У неколико случајева, пацијенти такође доживљавају абнормалне сензације (парестезије) или парализу мишића. Могућа утрнулост понекад може онемогућити правилну контролу мокрења и пражњења црева. Пудендална неуралгија стога може довести до уринарне и фекалне инконтиненције. Осим тога, у ретким случајевима може доћи до поремећаја сексуалне функције.

Симптоми се повећавају када седите и побољшавају се док стојите или седите на тоалету. Разлог за то је смањење притиска у малој карлици. Пацијентов сан обично не ометају симптоми.

Пудендална неуралгија: узроци и фактори ризика

Постоји много различитих узрока пудендалне неуралгије. Најчешће иза тога стоји механички узрок. То значи да су стидне живце надражене или сужене другим структурама док путују кроз карлицу. До механичких оштећења долази, на пример, када се на брану примени притисак, на пример при вожњи бицикла. Операције у којима се пацијент дуго задржава у истом положају такође могу довести до повреда притиска, а тиме и до пудендалне неуралгије.

Други узроци пудендалне неуралгије могу укључивати:

• Повреде карлице као што су сломљена карлица, ране од метка или убодне ране
• гинеколошке болести попут ендометриозе
• тешко рођење
• Васкуларне болести карлице као што су тромбоза или проширене вене
• сужење везивног ткива Алкоковог канала

Следеће болести су ређи узроци пудендалне неуралгије:

• Херпес зостер (херпес зостер)
• Болести карцинома у карлици
• Шећерна болест

Пудендална неуралгија: прегледи и дијагноза

Ако имате болове у перинеуму и гениталијама, лекар опште праксе ће вас упутити урологу, гинекологу или проктологу. Задатак ових специјалиста је да прво искључе друге болести које могу изазвати симптоме сличне пудендалној неуралгији (види доле). Када се то деси, неуролог може дијагностиковати пудендалну неуралгију и третирати је као нервна болест.

Прво ће вас лекар детаљно питати о вашој историји болести (анамнези). Он ће вам, између осталих, поставити следећа питања:

• Од када имате те притужбе?
• Да ли су симптоми гори са једне стране од друге?
• Како бисте описали бол?
• Да ли имате дијабетес или шиндре?

Затим следи физички преглед. Типично за пудендалну неуралгију је да притисак у вагини, ректуму или перинеуму изазива бол. Снимање магнетном резонанцом (МРИ) се затим користи за снимање карлице и кичмене мождине. Ово се може користити за идентификацију структура које могу притиснути стидни нерв или доњу кичмену мождину, попут тумора или хернираних дискова.

Пудендална неуралгија: дијагноза помоћу пудендалног блока

Пудендална неуралгија се често дијагностикује покушајем терапије. Анестетик (локални анестетик) се ињектира дуж стидног нерва три пута под контролом слике (обично компјутерском томографијом, ЦТ). Овај процес је такође познат као пудендална блокада. Ако анестезија побољша симптоме, претпоставља се да је у питању пудендална неуралгија. Ако се блокада пудендала изведе убрзо након појаве симптома, то може довести до дугорочног побољшања.

Пудендална неуралгија: мерење брзине проводљивости нерва

Мерењем брзине проводљивости нерва (НЛГ) може се открити оштећење пудендалног нерва, што може довести до пудендалне неуралгије: У електронеурографији (ЕНГ), електроде су залепљене за подручја коже које инервира пудендални нерв. Нерв је стимулисан електричном енергијом и може се измерити брзина којом нерв преноси информације. Код пудендалне неуралгије брзина проводљивости нерва се мења.

Пудендална неуралгија: искључујући друге болести

Пудендалну неуралгију је често тешко дијагностиковати и често је потребно неколико месеци да се дијагностикује. Разлог за то је што многе болести могу изазвати сличне симптоме. Они се прво морају искључити. Такве болести су, на пример:

• Упала коже
• Шећерна болест
• Тумори нерава и кичмене мождине (неурином, епендимом)
• психичке болести
• Оштећење живаца зраченом терапијом

Пудендална неуралгија: лечење

Постоји много начина за лечење пудендалне неуралгије. Ако иза тога стоји нека основна болест, прво је треба лечити. То значи да, на пример, ниво шећера у крви пацијента са дијабетес мелитусом мора бити правилно подешен или је потребно лечити тумор који је порастао у карлици.

Пудендална неуралгија: лекови против болова

Различити лекови против болова могу помоћи у контроли акутних напада бола. Прво пробајте један од следећих састојака:

• Ацетилсалицилна киселина (АСА)
• Парацетамол
• Диклофенак
• Ибупрофен
• Напрокен
• Метамизоле

Ако ово не помогне, лекар ће вам можда прописати јаче лекове против болова (опиоиде попут трамадола, дихидрокодеина или хидроморфона). Они су доступни, на пример, у облику таблета, фластера или супозиторија.

Дугорочно, бол се може лечити антидепресивима или антиконвулзивима. Антидепресиви (као што су амитриптилин или миансерин) заправо се користе за лечење депресије, али имају и аналгетски ефекат.

Група антиконвулзива (антиконвулзиви) се користи на различите начине. Приликом лечења пудендалне неуралгије успоравају пренос сигнала бола у нервима. Антиконвулзиви укључују, на пример, габапентин, прегабалин, карбамазепин и ламотригин.

Ваш лекар такође може комбиновати ове лекове против болова.

Са терапијом пудендалне неуралгије - као и са сваком другом терапијом бола - може проћи неко време док се не види побољшање и док се за сваког пацијента не пронађе одговарајућа комбинација активних састојака.

Пудендална неуралгија: ТЕНС

Такозвани ТЕНС (транскутана електрична нервна стимулација) је терапија електричном стимулацијом. Електроде су причвршћене на болна подручја. Тренутни импулси који се дају преко њих иритирају живце, али се не доживљавају као болни за пацијента. Они треба да служе за смањење преношења бола на мозак.

Пудендална неуралгија: даље мере

Психолошка пратња терапије бола за пудендалну неуралгију може пружити додатно олакшање. Едукацијом пацијената и различитим методама опуштања могуће је спријечити да бол постане хронична, а затим постане изузетно тешка за лијечење. Подржавајуће терапијске мере могу се наћи у алтернативној медицини, као што су хомеопатија, акупунктура или остеопатија.

Пудендална неуралгија: оперативна терапија

Постоји неколико такозваних инвазивних процедура које се могу користити за лечење пудендалне неуралгије. Интервенција се назива инвазивна у којој се продире у тело, на пример ако је кожа као баријера оштећена. Већ поменути пудендални блок сматра се минимално инвазивном терапијом. Пубични нерв је утрнут локалним анестетицима. Друга могућност је да се кортизон убризга у живце. Међутим, то се може учинити само неколико пута, у супротном ће нерв бити оштећен.

Током операције познате као неуролиза, пудендални нерв је изложен. На овај начин се ублажава сваки притисак који је на њега (на пример из ожиљкастог ткива). Нерв је изложен или одострага кроз глутеалне мишиће или кроз перинеум или вагину.

Пудендална неуралгија: ток болести и прогноза

Предвиђање пудендалне неуралгије је тешко због много различитих узрока. Важно је да се бол од пудендалне неуралгије лечи што је раније могуће како не би постао хроничан.

Ознаке:  вакцинације здрава стопала жеља да имају децу