Аносмиа

Мартина Феицхтер је студирала биологију у изборној апотеци у Иннсбруцку, а такође је уронила у свет лековитог биља. Одатле није било далеко до других медицинских тема које је и данас плене. Школовала се за новинара на Акел Спрингер академији у Хамбургу, а од 2007. ради за НетДоктор - прво као уредник, а од 2012. као слободни писац.

Више о стручњацима за НетДоктор Сав садржај НетДоктора проверавају медицински новинари.

Лекари говоре о аносмији када је неко изгубио чуло мириса. Често је губитак мириса само привремен, на пример код прехладе или инфекције синуса. Понекад аносмија има озбиљније узроке и трајна је. Прочитајте више о томе шта може изазвати поремећај мириса, зашто је осећај укуса често нарушен и како тренинг мириса може помоћи против губитка мириса.

Кратак преглед

Шта је аносмија? Губитак мириса. Као и делимични губитак олфакторне способности (хипосмија), аносмија је један од олфакторних поремећаја (дисосмија).
Учесталост: Аносмија погађа око пет одсто немачких грађана. Учесталост овог олфакторног поремећаја расте са годинама.
Узроци: нпр. Вирусне респираторне инфекције као што су прехлада са ринитисом, синуситисом или ЦОВИД-19, алергијски ринитис, атрофични ринитис (облик хроничног цурења из носа), полипи у носу, закривљеност септума, лекови, загађивачи и токсини, Паркинсонова болест, Алцхајмерова болест болест, мултипла склероза, траума главе, тумор на мозгу итд.
Дијагноза: Разговор лекара и пацијента, ОРЛ-лекарски преглед, тестови мириса, евентуално даљи прегледи
Лечење: у зависности од узрока, на пример лековима (као што је кортизон), операцијом (нпр. Код полипа у носу), вежбањем мириса; Лечење основних болести

Аносмија: узроци

У зависности од тога где се налази узрок поремећене перцепције мириса, лекари деле олфакторне поремећаје попут аносмије на синуназалне и несинузалне:

Синуназални олфакторни поремећај

Синунасал је аносмија или други поремећај мириса ако је узрок болест или промена у носу и / или параназалним синусима. Функција олфакторне слузнице у горњем носном пролазу је ослабљена због упале и / или је пут удисаног ваздуха до мирисне слузнице мање -више блокиран.

Најчешће су упалне болести разлог за поремећај мириса носа у синусима, посебно хроничне упале слузнице носа и параназалних синуса (хронични ринитис, хронични синуситис или комбинација хроничног риносинуситиса). Али чак и са нормалном прехладом или прехладом која је део грипа (грипа), већина оболелих може осетити мање мириса (хипосмија) или уопште ништа (аносмија) - чак и привремено.

Губитак мириса је такође типичан за инфекцију коронавирусом Цовид-19. Аносмија се овде често јавља као рани симптом. Како је то тачно још није у потпуности разјашњено. Претпоставља се, међутим, да је укључено неколико фактора, као што су отицање назалне слузокоже (синуназални узрок), оштећење олфакторне слузокоже и поремећај сигналног пута њуха у мозгу (несинуназални узроци, видети доле).

Још један могући узрок синусног назалног олфакторног поремећаја је алергијски цурење из носа: Ако се носна слузница упали и натекне због пелудне грознице или алергије на кућну прашину, они који пате могу осетити само у ограниченој мери или уопште ништа.

Као нуспојава лекова може се јавити и мирисни поремећај због отечене слузнице у носу и синусима. Разни токсини и иританти, попут угљен-моноксида, озона или дима цигарета, такође могу изазвати прехладу (токсично-иритативни ринитис), што може умањити мирис.

У другим случајевима, аносмија се јавља у вези са нечим што се назива атрофични ринитис. Са овим обликом хроничног цурења из носа, слузница постаје тања и отврдне. То се често дешава код старијих особа и оних који болују од грануломатозе са полиангиитисом (Вегенерова болест). Чак и након операције синуса и продужених бактеријских инфекција носне слузнице, може се развити атрофични ринитис са накнадном аносмијом.

Често је губитак мириса (аносмија) или смањење мириса (хипосмија) такође узрокован носним полипима или јаком закривљености носног септума (одступање септума). Удахнути ваздух тада тешко или никако не може продрети до мирисне слузокоже. Осим тога, полипи у носу и закривљеност септума могу промовирати синуситис ако ометају приступ синусима. Такви упални процеси такође могу утицати на мирис.

Пут ваздуха који удишемо до мирисног епитела такође могу блокирати тумори у носу или параназалним синусима.

Несинусални назални поремећај

Несинусални се односи на олфакторне поремећаје који су узроковани оштећењем самог мирисног система (мирисна слузница, мирисни тракт).

Врло често је то пост-инфективни мирисни поремећај. Ово је упорни олфакторни поремећај који настаје након привремене инфекције (горњег) респираторног тракта, без интервала без симптома између краја инфекције и запажања мирисног поремећаја. Осим тога, до 25 процената оболелих опажа промене мириса (паросмија) или пријављује халуцинације мириса (фантосмија). Пост-инфективни олфакторни поремећаји су вероватно углавном узроковани директним оштећењем мирисне слузнице (мирисни епител).

Мора се правити разлика између пост-заразних олфакторних поремећаја и олфакторних поремећаја у контексту вирусне инфекције горњих дисајних путева (види горе). Обично поново нестају чим инфекција излечи.

Други могући узроци несиноназалног олфакторног поремећаја су:

Трауматска озљеда мозга: Ако паднете или ударите у главу, олфакторни живци могу се отргнути у цијелости или дјеломично. Или се модрице или крварење јављају у подручјима мозга који су одговорни за опажање и обраду надражаја мириса. Делимичан или потпун губитак чула мириса (хипосмија или аносмија) јавља се изненада код таквих трауматских повреда мозга.
Токсини и загађивачи: Могу акутно и хронично оштетити олфакторну слузницу и тако изазвати поремећај мириса без синуса (на пример у облику аносмије). Могући покретачи су формалдехид, дувански дим, пестициди, угљен моноксид и кокаин. На исти начин, зрачна терапија може изазвати губитак мириса (аносмија) или делимичан губитак мириса (хипосмија) код пацијената оболелих од рака.
Разне основне болести: Код нервних болести као што су Алцхајмерова, Паркинсонова и мултипла склероза, осећај мириса може бити поремећен или уништен ако нервне ћелије умру у деловима мозга који су важни за мирис. Код Паркинсонове болести, хипосмија или аносмија су чак и важни рани симптоми. Друге основне болести са могућим мирисним поремећајима су епилепсија, шизофренија, миастенија гравис, депресија, дијабетес типа 2, хипотироидизам, болести јетре и бубрега.
Лекови: Неки лекови могу изазвати несиноназални олфакторни поремећај као нуспојаву. Ту спадају антибиотици (нпр. Амицацин), метотрексат (користи се у већим дозама као лек против рака), антихипертензиви (нпр. Нифедипин) и лекови против болова (нпр. Морфијум).
Операције, инфекције и тумори унутар лобање: Хируршке интервенције и тумори унутар лобање, као и инфекције централног нервног система могу пореметити олфакторни сигнални пут и тако изазвати несинузални олфакторни поремећај.
Наследни фактори: олфакторни поремећаји попут аносмије такође могу бити урођени. На пример, код неких људи мирисна сијалица (одређена регија мозга) је неразвијена или потпуно одсутна. Ово је случај са Каллманновим синдромом, у којем су гонаде (тестиси или јајници) такође недовољно развијене. Међутим, чешћа је изолована урођена аносмија, односно урођени губитак мириса без додатних симптома или знакова болести.
Старост: Старењем се смањује способност природног мириса. Међутим, Паркинсонову или Алцхајмерову болест увек треба сматрати могућим узроком код старијих особа са губитком мириса.

Ако се не може открити узрок мирисног поремећаја, лекари дијагностикују „идиопатски поремећај мириса“. Стога је то дијагноза искључености.

Аносмија: симптоми

Губитак мириса је централна карактеристика аносмије. Строго говорећи, лекари разликују функционалну и потпуну аносмију:

функционална аносмија: Осећај мириса је толико строго ограничен да се више не може смислено користити у свакодневном животу - чак и ако се неколико мириса повремено, слабо или кратко осети. Међутим, ова заостала мирисна способност је безначајна.
Потпуна аносмија: Овде осећај мириса потпуно нестаје, што значи да се не могу открити заостале мирисне способности.

Било да је функционална или потпуна аносмија - свакодневно искуство оних који су погођени једноставно је: „Више не осећам мирис“, па више не питајте сопствени нос да ли је млеко кисело, мајица од претходног дана мирише на зној или парфем поклон од партнера је директан погодак или неуспех.

Осим тога, многи људи са аносмијом имају проблема са чулом укуса: Већина њих може нормално да окуси слано, кисело, слатко и горко, али не може да направи разлику између одређених арома. За ово вам је потребан не само укус, већ и мирисни рецептори на језику - арома се у потпуности разоткрива само када раде заједно.

Аносмија: последице

Као што је горе назначено, аносмија може значајно смањити квалитет живота. Губитак мириса и немогућност разликовања различитих укуса могу смањити уживање у јелу и пићу. Чак и познати мирис вашег партнера или детета, мирис јоргована, чисти мирис свежег веша - све избрисано из свакодневног живота.

Са губитком мириса губи се не само обогаћујућа функција мириса, већ и функција упозорења: На пример, људи са аносмијом не могу да осете мирис ако храна гори на шпорету, храна је покварена или грејач на гасу цури.

Слично, погођени не могу приметити да ли сами осете мирис зноја или га осете у купатилу или кухињи. Знање да други људи, за разлику од њих самих, то могу добро приметити, може бити психолошки стрес за оне који су погођени аносмијом.

Аносмија: Терапија

Да ли се и на који начин може повратити поремећен осећај мириса зависи од његовог узрока.

Привремени поремећај мириса код акутног ринитиса (акутног ринитиса) и / или акутног синуситиса (акутни синуситис) - комбинација оба назива се акутни риносинуситис - не захтева никакву посебну терапију. Опште мере лечења, као што су пуно пијења и удисање, обично су довољне.

Хронични риносинуситис без назалних полипа код одраслих се лечи локалним препаратима кортизона (спреј) и испирањем носа сланом водом. Кортизон има антиинфламаторни ефекат; наводњавање носа помаже у отпуштању заглављене слузи. Ако су бактерије у питању, лекар понекад прописује антибиотике.

Најбоље је користити спреј за кортизон "изнад главе". Ако у усправном положају убризгате спреј у обе носнице, само мала количина активног састојка стиже на одредиште. Међутим, када се користи наопако, више кортизона допире до олфакторне слузнице у носној шупљини.

Ако је хипосмија или аносмија последица хроничног риносинуситиса са носним полипима, препарати кортизона се обично користе код одраслих - локално (у облику спреја) и системски (у облику таблета или капсула). Неке мање студије такође приписују одређену ефикасност такозваним антагонистима рецептора леукотриена (као што је монтелукаст). Ови лекови побољшавају пропустљивост дисајних путева и првобитно су развијени за пацијенте са астмом. Али се такође могу узети против олфакторних поремећаја код хроничног риносинуситиса са носним полипима.

Сами полипи у носу се врло често хируршки уклањају. Ово побољшава назално дисање и - ако су полипи блокирали улаз у синусе - ризик од поновљених инфекција синуса. Обоје могу побољшати поремећен осећај мириса. Ако имате тумор у носу или синусима који блокира ваздух који удишете да дође до мирисног епитела, такође ћете обично имати операцију. Исто важи и ако искривљени носни септум који омета проток ваздуха изазива хипосмију или аносмију.

Ако се олфакторни поремећај заснива на алергијском цурењу из носа, локални препарати кортизона су најперспективнија терапијска опција. Без обзира на то да ли је и колико озбиљно оштећен осећај мириса оболеле особе, алергија се може лечити према потреби (нпр. Избегавати алергене што је више могуће, могуће хипосензибилизацију).

Ако цурење из носа изазвано токсинима и иритансима (токсично-иритативни ринитис) доводи до оштећења мириса или губитка мириса, важно је избегавати супстанце које изазивају токсине што је више могуће.

Не постоје опште терапијске смернице за аносмију или друге олфакторне поремећаје узроковане другим облицима прехладе (попут прехладе непознатог узрока = идиопатски ринитис). Уместо тога, у таквим случајевима се препоручују индивидуални покушаји лечења.

Ако лекови изазову губитак мириса, лекар који присуствује може проверити да ли се препарат може прекинути. Тада и олфакторни поремећај обично такође нестаје. Ако прекид није могућ, доза се понекад може смањити. То може барем побољшати мирис.

Ни под којим околностима не смијете сами прекинути прописане лијекове или смањити дозу! Увек прво разговарајте о томе са својим лекаром.

Поремећаји мириса који су последица трауме главе могу се покушати лечити цинковим глуконатом - самостално или у комбинацији са системским препаратима кортизона (попут таблета кортизона). Алтернативно или као додатак, пацијенти могу да учествују у обуци о структурираним мирисима (види доле). У сваком случају, важно је започети лечење што је пре могуће након повреде.

Структурирани мирисни тренинг се такође препоручује пацијентима са пост-инфективним мирисним поремећајима. Ако је могуће, обуку би требало започети у првој години након појаве мирисног поремећаја. Ако је потребно, може се (додатно) покушати са лечењем лековима, на пример кортизоном.

Ако иза (делимичног) губитка чула мириса стоје основне болести попут Алцхајмерове болести, мултипле склерозе или тумора мозга, у првом плану је њихово специјалистичко лечење.

Лечење конгениталне и старосне аносмије није могуће.

Обука мириса

Као што је споменуто, стручњаци препоручују структурирану мирисну обуку, посебно за пост-инфективне мирисне поремећаје. Ово може бити корисно и за мирисне поремећаје након трауматске повреде мозга.

Тачна структура обуке може варирати и о томе ће се разговарати са пацијентом од случаја до случаја. На пример, пацијент може да њуши такозване оловке за вежбање мириса два пута дневно током неколико недеља, од којих свака садржи одређени мирис (нпр. Лимун, каранфилић, ружа, еукалиптус). Овај циљани тренинг чула мириса може се подржати повезивањем сваког мириса са сликама или речима. Док њушкате оловку за лимун, можете, на пример, погледати слику лимуна и / или изговорити реч лимун у свом уму или наглас. На овај начин се боље памти утисак мириса.

Оловке за вјежбање мириса користе се на сличан начин за дијагностицирање олфакторних поремећаја (види доље). Као алтернативу таквим оловкама, неки људи користе бочице са чистим етеричним уљима за вежбање мириса.

Такође можете користити меморију за обучавање чула мириса. На пример, покушајте да се сетите тачно мириса свеже печених звезда цимета или свеже млевене кафе. Или размислите о томе на шта ваздух мирише када током врелог летњег дана избије велики пљусак.

Савети за свакодневни живот

Аларми за дим у ваша четири зида су увек важни - али нарочито ако патите од аносмије и стога нисте у могућности да откријете мирис печења у раној фази.
Ако кувате или грејете на гас, морате бити посебно опрезни и одржавати цеви у добром стању. Ако је потребно, инсталирајте детектор гаса.
Имате ли још увек бар део својих мирисних способности? Тада храна може бити укуснија и угоднија ако у храну додате концентриране ароме.
Правилно складиштите намирнице. Ако је потребно, забележите датум куповине и датум отварања (нпр. За конзерве или кутије за млеко). Користите храну у препорученом року. Такође запамтите: Осим мириса и укуса, конзистенција и боја неке хране такође могу указивати на кварење.
Неки људи са аносмијом држе се фиксних распореда за личну хигијену, промену постељине и чишћење купатила и кухиње. Ваш нос не може рећи када је време за такве активности. Фиксни планови пружају угроженима сигурност у погледу њихове сопствене чистоће и чистоће њиховог дома - често велико психолошко олакшање.

Аносмија: прегледи и дијагноза

анамнесе

Да би се разјаснио мирисни поремећај, лекар ће прво узети вашу историју болести (анамнезу). Да би то урадио, пита вас о вашим симптомима и могућим узроцима поремећаја мириса. Могућа питања су, на пример:

Колико дуго нисте могли да осетите мирис?
Да ли сте изненада изгубили осећај мириса или се мирисни поремећај полако развијао?
Да ли је губитак мириса потпун или још увек можете да приметите појединачне, слабе мирисе?
Имате ли неке друге симптоме, попут проблема са укусом?
Имате ли инфекцију горњих дисајних путева која може бити повезана са мирисним поремећајем?
Да ли сте имали повреду главе или операцију пре него што сте изгубили осећај мириса?
Да ли патите од претходних болести, попут хроничног синуситиса или алергије?
Да ли узимате неке лекове, и ако јесу, који су они?
Да ли сте изложени хемикалијама или парама у свакодневном животу (нпр. На послу)?

Медицински преглед

Након анамнезе следи ЕНТ преглед, укључујући насоскопију (риноскопију). Приликом пажљивог прегледа носа, назофаринкса, параназалних синуса и мирисних пукотина (подручје у горњем носном пролазу где се налази мирисна слузница), лекар обраћа пажњу на знаке отока, упале, као и носне полипе и исцедак.

Такође вас може замолити да дишете кроз сваку носницу, док другу држите руком. На овај начин се може видети да ли је проток ваздуха ометен са једне стране.

Метода испитивања мириса

Постоје различите субјективне и објективне (апаратурне) методе помоћу којих се може испитати мирисна способност. Пацијент мора активно учествовати у субјективном процесу. Мала деца и пацијенти са деменцијом углавном то не могу учинити. Објективно тестирање је стога корисније за разјашњавање олфакторног поремећаја.

Ево неколико детаљних процедура испитивања:

Њушкање штапића

"Сниффин" штапићи "су фломастери испуњени мирисом. Они су пожељна метода испитивања за разјашњавање мирисних поремећаја јер се лако изводе и могуће су различите варијанте теста.

На пример, идентификациони тест се може извршити помоћу оловних оловака. Ово тестира пацијентову способност да препозна и разликује различите мирисе. Да би то учинио, лекар држи 12 или 16 различитих штапића "њушкања" један за другим испод обе ноздрве. Пацијент треба да покуша да идентификује одговарајући мирис уз помоћ картице за избор на којој су назначени сви мириси.

Тест прага се такође може извести помоћу "Сниффин" штапића, који пружа информације о пацијентовом мирисном прагу који пацијент једва може да опази.

УПСИТ

УПСИТ означава Тест идентификације мириса Универзитета у Пенсилванији. У овом процесу, 40 различитих мириса, упакованих у микрокапсуле, наноси се на папир. Чим капсулу протрљате оловком, одговарајући мирис се ослобађа. Нека пацијент покуша да га идентификује помоћу листе од четири израза.

ЦЦЦРЦ

Тест Цоннецтицут Цхемосенсори Цлиницал Ресеарцх Центер (ЦЦЦРЦ) комбинује идентификациони тест и тест прага: У идентификационом тесту, пацијент мора да препозна и именује десет различитих мириса који су му представљени у стакленим или пластичним бочицама. Осим тога, мирисни праг се испитује са различито концентрованим растворима бутанола.

Мерење олфакторног потенцијала

Иако су сви претходно поменути поступци испитивања субјективни, мерење мирисног потенцијала даје објективне резултате теста - пацијент не мора бити укључен. Мале електроде су прво причвршћене на мирисну слузницу. Они мере електричне потенцијале који настају у мирисним сензорним ћелијама када молекули мириса пристану, а затим се путем нервних путева преносе у олфакторни центар у мозгу.

Као испитиване супстанце, лекар држи један за другим испред носа различите чисте мирисе, на пример мирис руже (хемикалија: фенилетил алкохол). Обично само изазива слабу ексцитацију олфакторних живаца. За разлику од водоник -сулфида, на пример, са интензивним мирисом покварених јаја.

Мерење мирисног потенцијала је веома сложено. Због тога се изводи само у специјализованим клиникама и медицинским праксама.

Друге истраге

У неким случајевима могу бити назначени додатни прегледи. На пример, ако се сумња да тумор мозга изазива аносмију, компјутерска томографија (ЦТ) или снимање магнетне резонанце (МРИ) лобање могу разјаснити ситуацију. Ако лекар посумња на Алцхајмерову деменцију иза губитка мириса, ЦТ или МРИ се могу користити за утврђивање да ли је мождана материја већ изгубљена.

Аносмија: ток и прогноза

У основи: олфакторне поремећаје попут аносмије није лако лечити, а мирисна способност не може се увек поново нормализовати. Шансе за успех су генерално веће код млађих пацијената и непушача него код старијих особа и пушача. Тачне прогнозе нису могуће, само општи подаци:

Аносмија или хипосмија у контексту акутне вирусне инфекције (горњег) респираторног тракта, попут упале носне слузокоже (цурење из носа) или синуситиса обично нису разлог за забринутост. Олфакторни поремећај је обично привремен и побољшава се након зарастања инфекције. У случају дуготрајне упале, њух се може трајно ограничити или потпуно изгубити јер се мирисни епител прогресивно уништава или преобликује.

Ако је осећај мириса нестао или је ослабљен јер је проток ваздуха за дисање ометен закривљењем септума, полипима или туморима у носу или синусима, операција може решити проблем - али не увек. Неки пацијенти можда неће мирисати као некада, чак ни након захвата. Бар операција може донекле смањити олфакторни поремећај.

Ако су лекови, токсини или загађивачи покретачи олфакторног поремећаја, мирисна способност се може поново побољшати након престанка узимања ових супстанци (нпр. Након завршетка хемотерапије). Међутим, могуће је и неповратно оштећење са трајним мирисним поремећајем, на пример када су киселине уништиле базални слој мирисног епитела.

Код око две трећине свих пацијената са пост-инфективним мирисним поремећајима, осећај мириса се спонтано побољшава у року од једне до две године. За остатак популације ограничена способност мириса или губитак мириса остају трајни. Генерално, важи следеће: што је пацијент млађи и што је краће трајање поремећаја, веће су шансе за побољшање.

Аносмија или други олфакторни поремећај који је резултат повреде лобање је мање вероватан. Само код отприлике једног до два од десет пацијената олфакторна способност се делимично враћа. Вероватноћа побољшања у првој години је највећа. Међутим, чак и годинама након повреде, пацијенти могу спонтано повратити чуло мириса; међутим, то се ретко дешава. Између осталог, за прогнозу су повољни:

висока заостала мирисна способност
женски род
младалачко доба
Непушач
нема бочних разлика у олфакторној функцији
Поремећај мириса не постоји толико дуго

У случају олфакторних поремећаја у контексту основних болести попут Паркинсонове, Алцхајмерове или дијабетеса, не може се предвидети да ли ће се и у којој мери мирисна способност поново побољшати лечењем основне болести.

Природно смањење чула мириса повезано са старењем не може се зауставити нити поправити. Ништа се не може учинити ни са урођеном аносмијом.

Ознаке: дигитално здравље савет за књигу вакцинације