Плеурални излив

и Сабине Сцхрор, медицинска новинарка

Мартина Феицхтер је студирала биологију у изборној апотеци у Иннсбруцку, а такође је уронила у свет лековитог биља. Одатле није било далеко до других медицинских тема које је и данас плене. Школовала се за новинара на Акел Спрингер академији у Хамбургу, а од 2007. ради за НетДоктор - прво као уредник, а од 2012. као слободни писац.

Више о стручњацима за НетДоктор

Сабине Сцхрор је слободни писац медицинског тима НетДоктор. Студирала је пословну администрацију и односе с јавношћу у Келну. Као слободни уредник, била је код куће у разним индустријама више од 15 година.Здравље јој је један од омиљених предмета.

Више о стручњацима за НетДоктор Сав садржај НетДоктора проверавају медицински новинари.

Са плеуралним изливом, више течности се скупља у плеуралној шупљини, простору у облику празнине између плућа и грудног коша. За то је обично одговоран влажни плеуритис (плеуритис). У зависности од тога колико је изражен плеурални излив, симптоми се разликују по тежини - од благог бола до отежаног дисања. Прочитајте више о знацима, узроцима, дијагнози и могућностима лечења плеуралног излива овде.

Кратак преглед

Шта је плеурални излив? Прекомерно накупљање течности у плеуралној шупљини у грудима. Диференцијација између трансудата (плеурални изливи са ниским садржајем протеина) и ексудата (плеурални изливи са високим садржајем протеина).
Симптоми: Код малих плеуралних излива обично нема симптома. За веће изливе з. Б. Отежано дисање, стезање у грудима, могуће бол у грудима зависан од дисања (бол у грудима), кашаљ (када су плућа надражена), задржавање воде (едем) у ногама, ноћно мокрење (ноктурија) са израженим плеуралним изливом.
Узроци: слабост срца, слабост јетре, слабост бубрега са трансудатима. За ексудате з. Б. упале, тумори, плућна емболија, абдоминалне болести попут упале панкреаса (панкреатитис), накупљање гноја испод дијафрагме (субфренични апсцес), повреде у пределу грудног коша, као што су сломљена ребра.
Дијагноза: анамнеза, физички прегледи (нпр. Лупкање по грудима), поступци снимања као што су ултразвук, рендген, компјутерска томографија (ЦТ), плеурална пункција, тест крви.
Терапија: Лечење основне болести која ју је изазвала. У случају тешких плеуралних излива са тешким симптомима, додатне методе лечења као што је рељефна пункција (плеурална пункција), дренажа грудног коша, плеуродеза (облитерација плеуралног простора).

Плеурални излив: опис

Са плеуралним изливом, течност се скупља у плеуралној шупљини (плеурални простор). Ово је простор у облику празнине између два плеурална листа, који заједно чине плеуру (плеуру) - чврсту облогу од везивног ткива која окружује плућа и облаже унутрашњу шупљину грудног коша. Плеурална шупљина и плеурални листови заједно се називају плеура.

Обично плеурална шупљина садржи само мало течности за подмазивање. Ова такозвана плеурална течност осигурава да плеурални листови глатко клизе један поред другог при удисању и издисају.

Код здравих људи ослобађање (лучење) нове плеуралне течности (преко лимфе и крвних судова) и њена ресорпција (апсорпција) су у равнотежи. Али ако се ова равнотежа поремети, развија се плеурални излив: Или лимфни или крвни судови тада испуштају превише течности у плеуралну шупљину или је узимају премало. За то постоји много разлога (види доле).

Плеурални излив: врсте

У зависности од тога како је састављена плеурална течност, разликују се:

Трансудати: ниско протеински плеурални изливи. Јављају се, на пример, са затајењем левог срца (затајење левог срца) или као резултат цирозе јетре.
Ексудати: Плеурални изливи богати протеинима. Обично се могу пратити до упале или тумора. Ексудати укључују хемоторакс (крвави плеурални излив) и хилоторакс (плеурални излив који садржи лимфу).

Плеурални излив: знаци

Мали плеурални излив не изазива неугодности и обично пролази незапажено. Тек када се течност све више скупља у плеуралном простору, погођени осећају симптоме. Будући да плеурална шупљина садржи више течности (у екстремним случајевима неколико литара), мање простора плућа морају да се прошире при удисању.

Типични знаци плеуралног излива укључују:

Кратког даха
Стезање у грудима
вероватно бол у грудима зависан од даха (бол у грудима)
Кашаљ (ако је унутрашњи плеурални лист иритиран = плућна мембрана)
Задржавање воде (едем) у ногама
Ноћно мокрење (ноктурија) са израженим плеуралним изливом

Плеурални излив: узроци

Најважнији узроци трансудата (ниско протеински плеурални излив) су:

Срчана инсуфицијенција: Пре свега, срчана инсуфицијенција левог срца (инсуфицијенција левог срца) може изазвати плеурални излив сиромашан протеинима.
Слабост јетре: инсуфицијенција јетре је такође могући узрок трансудата.
Болести бубрега: И слабост бубрега (бубрежна инсуфицијенција) и нефротски синдром (комплекс симптома који се састоји од протеина у урину, повећаног нивоа липида у крви и задржавања воде у рукама и ногама) могу бити узрок плеуралног излива сиромашног протеинима.

Најважнији узроци ексудата (плеурални излив богат протеинима) су:

Запаљења: нпр. Пнеумонија, плеуритис (плеуритис) или туберкулоза (често доводи до крвавог ексудата).
Тумори: нпр. Тумори у плеури (плеуралне метастазе, плеурални мезотелиом), рак лимфних жлезда или рак плућа (често доводи до крвавог плеуралног излива).
Плућна емболија: Крвни угрушак који се испрао блокира плућну посуду. Резултат може бити крвави плеурални излив.
Болести абдомена: нпр. Упала панкреаса (панкреатитис), накупљање гноја испод дијафрагме (субфренични апсцес).
Повреде у пределу грудног коша: нпр. Сломљена ребра. Такве повреде обично доводе до крвавог плеуралног излива. Ако највећи лимфни суд у телу (грудни канал) пукне, развија се плеурални излив (хилоторакс) који садржи лимфе.

Плеурални излив: када треба да посетите лекара?

У основи, сваки плеурални излив треба да разјасни лекар. Ако патите од даха, бола и / или стезања у пределу грудног коша, свакако се обратите лекару.

Плеурални излив: шта ради доктор?

Прво ће лекар узети историју болести (анамнезу). На пример, пита вас од којих болести патите и колико дуго постоје. Такође треба да обавестите лекара о основним и претходним болестима, као ио могућим незгодама и повредама.

Након тога следи физички преглед. Доктор ће вам додирнути груди, између осталог, јер је пригушен звук куцкања типичан за плеурални излив. Осим тога, лекар може утврдити да ли се звук дисања јасно чује. У супротном би то такође могло указивати на плеурални излив.

Сумња на плеурални излив може се потврдити поступцима снимања: плеурални изливи се могу открити на ултразвуку из запремине течности од десет до 20 милилитара, на рендгенском снимку од око 300 милилитара. Понекад се ради и компјутерска томографија грудног коша (торакални ЦТ): Може открити плеурални излив од око 70 милилитара. Сликовни тестови такође лекару често говоре о узроку плеуралног излива, попут болести срца или плућа.

Ако се поступцима снимања не може утврдити разлог накупљања течности у плеуралном простору, лекар врши плеуралну пункцију: Под локалном анестезијом и ултразвучном контролом, гура шупљу иглу у излив и уклања део течности. Ово се у лабораторији испитује на патогене, компоненте крви и ћелије рака. Осим тога, одређује се састав и боја плеуралне течности - аспекти који пружају драгоцене информације о могућем узроку плеуралног излива.

Основна дијагноза укључује и анализу крви (крвну слику, шећер у крви итд.).

Овако лекар третира плеурални излив

Полазиште је терапија основне болести (упала плућа, туберкулоза, срчана инсуфицијенција итд.). Мањи плеурални изљеви често се повлаче сами.

С друге стране, већи плеурални излив захтева брзу пункцију пражњења (плеурална пункција): Лекар забада шупљу иглу у излив и исисава већу количину течности. Често је довољна једна убода.

Међутим, ако се након тога брзо очекује нови плеурални излив или ако је то истовремени излив из дуготрајнијих болести (попут рака), понекад се поставља дренажа за груди: лекар убацује дренажну цев у плеурални простор како би уклоните вишак течности. Цев може остати на месту дуже време, што штеди поновљено бушење.

У случају малигног плеуралног излива (тј. Плеуралног излива као последица туморске болести), плеурални простор се обично брише (плеуродеза): Да би то урадио, лекар прво исиса плеуралну течност. Затим убризгава посебну супстанцу у плеурални простор. Активни састојак изазива упалу два плеурална листа, која се затим лепе заједно. Дакле, нова течност више не може да тече у отвор.

У случају хилоторакса (плеурални излив који садржи лимфу) узрокован пуцањем у централном лимфном суду (торакални канал), покушава се хируршки затворити повређена посуда. Ако то није могуће, постоје две могућности: Или ће пацијент примити сонду за грудни кош и посебне нутриционистичке смернице (посебна дијета модификована мастима) или ће се извршити плеуродеза.