Сломљен врат

Др. мед. Мира Сеидел је слободни писац медицинског тима НетДоктор.

Више о стручњацима за НетДоктор Сав садржај НетДоктора проверавају медицински новинари.

Кад људи помисле на "сломљен врат", одмах помисле на смрт. Али не умиру сви који сломе врат, односно вратну кичму. Лакши случајеви су "само" повезани са боловима у врату, главобољом и вртоглавицом. Сломљен врат често је последица судара аутомобила, двоточкаша или јахања или скокова главе у плитку воду. Прочитајте више о различитим врстама сломљених врата, њиховој дијагнози и лечењу!

ИЦД кодови за ову болест: ИЦД кодови су међународно признати кодови за медицинске дијагнозе. Могу се наћи, на пример, у писмима лекара или на потврдама о неспособности за рад. С12Г83

Сломљен врат: опис

Прелом врата је прелом пршљена у вратној кичми. Само 15 до 20 одсто свих повреда кичме погађа вратну кичму. Пошто је кичмени канал вратне кичме веома узак, кичмена мождина је такође оштећена у 70 одсто случајева.

Анатомија вратне кичме

Вратна кичма се састоји од седам тела пршљенова, између којих се налазе хрскавични интервертебрални дискови, као и лигаменти, мишићне и нервне структуре. Са горњом вратном кичмом, посебно са зглобом између првог вратног пршљена (атлас) и другог вратног пршљена (осовина), можемо окренути главу. Доња вратна кичма нам омогућава да савијемо и исправимо главу.

У зависности од локације повреде, прелом врата (прелом вратног пршљена) дели се у две групе:

• Прелом врата горње вратне кичме: Ово утиче на атлас и / или осу. Разликују се преломи грлића потиљачних кондила, атланто-окципитална дислокација и друге повреде атласа или осе.
• Прелом врата доње вратне кичме: Повреде трећег до седмог вратног пршљена

Прелом грлића потиљних кондила

Окципитални кондили су зглобне површине за први вратни пршљен, које се налазе на бази лобање. Прелом врата потиљачних кондила је редак и обично се јавља као пратећа повреда.

Атланто-окципитална дислокација

Са атланто-окципиталном дислокацијом, база лобање је одвојена од вратне кичме. Два дела су померена један против другог (дислоцирана). Ова врста сломљеног врата је ретка и обично фатална или је преживела само неколико сати.

Повреде атласа

Прелом врата првог вратног пршљена (атлас) захвата предњи и задњи атласни лук или спинозни наставак. Изоловани прекид је реткост. Чешћи је комбиновани прелом лукова предњег и задњег атласа, који може бити појединачан или двоструко преломљен. Овај прелом врата назива се и Јефферсонов прелом и веома је нестабилан.

У 30 до 70 одсто свих прелома атласа повређени су и други делови вратне кичме - често је погођена и оса (2. вратни пршљен).

Повреде осе

Прелом врата другог вратног пршљена (осовина) обично је такозвани прелом јазбине - прелом осе брлога. Лучни прелом корена је ређи.

Денс прелом

Осовина јазбине је наставак који као зуб седи на врху 2. вратног пршљена (оса). Прелом овог процеса (прелом јазбине или прелом осе-јаз) чини око седам до 15 процената свих повреда вратне кичме код одраслих. Код старијих од 70 година чак представља већину свих изолованих повреда вратне кичме, а у половини случајева долази до додатних прелома у даљем току вратне кичме. Око 12 до 42 процента погођених такође показује оштећење нерва, па самим тим и неуролошке неуспехе.

Типичан механизам повреде при прелому јазбине је снажно истегнута или савијена глава која, заједно са бочним смицањем, удара чело. Ожиљак на челу може бити кључни траг. Чест узрок код старијих особа је пад на лицу.

Према Андерсону и Д'Алонзу, лекари разликују три врсте прелома јазбина:

• Прелом брлога типа И: Авулзиони прелом врха јазбине (обично коси прелом) је редак. То је стабилан сломљен врат.
• Прелом брлога типа ИИ: Најчешћи тип прелома. Линија лома је изнад базе брлога. Ово је нестабилан сломљен врат.
• Прелом брлога типа ИИИ: Прелом пролази испод базе јазбине кроз спужвасти део тела пршљенова. Овај прелом грлића материце је стабилан.

Прелом лучног корена

Прелом врата другог вратног пршљена може бити и прелом лука корена, узрокован пренапрезањем и сабијањем. Двострани прелом лука познат је као "прелом обешењака" јер се често налази код обешених људи. Врат је изузетно претегнут и размакнут, што обично кида издужену кичмену мождину (медулла облонгата).

Сломљен врат доње вратне кичме

У случају повреда доње вратне кичме, разликују се следећи облици:

• чисто коштане повреде
• Повреде интервертебралних дискова и структура лигамената (диско-лигаментне повреде)
• Комбиновани облици коштаних, интервертебралних и интервертебралних повреда диска

Код свих врста повреда доње вратне кичме може доћи и до дислокације интервертебралног зглоба (фасетног зглоба). Дислокација (дислокација) може бити једнострана или билатерална, непотпуна или потпуна.

Компресијски преломи разликују се у зависности од обима силе. Могу се појавити мањи деформитети до потпуних пукотинских пријелома, при чему се фрагменти пријелома премјештају у кичмени канал и сужавају га.

Повреде интервертебралног диска и лигаментних структура (диско-лигаментне повреде) лако се занемарују ако нема дислокације (дислокације). Ако је глава изузетно савијена, предњи уздужни лигамент и интервертебрални диск се цепају. Пошто су везе задњих лигамената очуване, вратна кичма је и даље стабилна. Ако је глава изузетно растегнута и померена, везе задњег лигамента такође се кидају. Задржава се само предња уздужна трака.

У случају прелома дислокације, долази до дислокације фасетног зглоба и повреде прелома истовремено.

Дислокација без прелома лука је веома опасна. Кичмени канал је јако сужен дислокацијом. У зависности од обима дислокације, постоје неуролошки симптоми до параплегије. Међутим, ако истовремено дође до прелома кичменог лука, вертебрални канал се повећава. Тада је ризик од сужавања далеко мањи. Овај прелом врата познат је и као „спасоносни прелом лука“.

Попречни и спинозни преломи процеса често се налазе као комбинована повреда са горе наведеним преломима. Само у ретким случајевима они су присутни као изолована повреда.

Вхипласх

Вхипласх је чиста повреда грлића кичме меких ткива и честа је повреда у саобраћајним несрећама, посебно при сударима са стражње стране. Они који су погођени често пате од дуготрајних болних стања. Видљиве промене као што су повреде интервертебралних дискова или зглобних капсула, као и истегнути лигаменти су ретке.

Сломљен врат: симптоми

Типични симптоми сломљеног врата су бол у врату, главобоља, болно ограничење кретања вратне кичме (нарочито при окретању главе) и вртоглавица. Неки људи подупиру главу рукама и имају неуролошке поремећаје на једној или обе руке.

Шибање често доводи до главобоље и болова у врату, осетљиве парестезије у екстремитетима и слабљења рефлекса. Такође се јављају привремена вртоглавица и оштећење слуха.

Сломљен врат: узроци и фактори ризика

Сломљен врат се обично јавља у саобраћајним несрећама када је врат савијен или нагло истегнут, или када глава удари. Други уобичајени узроци су скокови главом у плиткој води, несреће на два точка и јахање.

На пример, прелом врата потиљачних кондила настаје као последица брзе трауме (несрећа у којој на тело делује много кинетичке енергије = кинетичке енергије, као у саобраћајној несрећи) или пада на главу са директна аксијална сила. Сломљен врат атласа често је узрокован индиректном силом, када аксијална сила удари у хиперекстендирану главу и стегне задњи лук атласа између лобање и спинозног наставка. Прелом веша се често налази код људи који су се обесили. Дисколигне повреде вратне кичме често се јављају у тешким траумама успоравања. Глава се нагло кочи када се глава брзо креће.

Сломљен врат: прегледи и дијагноза

Ако се сумња на повреду вратне кичме, врат треба одмах имобилизирати у укоченом подупирачу за врат. Специјалиста за даљу медицинску негу је специјалиста ортопедије и хирургије трауме. Да би сазнао да ли је заиста сломљен врат, он ће прво узети детаљну медицинску историју (анамнезу), затим физички прегледати пацијента и такође користити технике снимања.

анамнесе

Да би прикупио вашу историју болести (анамнезу), лекар ће вам поставити различита питања, на пример:

• Када се тачно догодила несрећа?
• Сећате ли се како се несрећа догодила?
• Колико је утицај био јак?
• Опишите тачно смер силе.
• Имате ли јаке болове, попут болова у врату или главобоље?

За дијагнозу је важна прецизна анализа механизма несреће: Могући механизми повреде вратне кичме су пренапрезање, савијање, аксијална компресија и померање.

Медицински преглед

Следећи је физички преглед. Лекар мора да процени ниво свести пацијента и прегледа вратну кичму. Он проверава да ли је настала грба или се спинозни процеси разилазе. Такође обраћа пажњу на тачке притиска или бола, као и на компресију и зрачење бола.

Физички преглед увек укључује неуролошки преглед како би се искључила параплегија. Испитивач проверава неке кључне мишиће и осетљивост сегментних подручја коже (дерматоми) - подручја коже која се аутономно снабдевају појединачним нервним влакнима одређеног корена кичмене мождине. Ако откаже мишић или осетљивост дерматома, лекар може да процени ниво кичме на ком је дошло до повреде.

Доктор затим тестира важна подручја кичмене мождине. На пример, ако дотична особа осећа да је додирнута по рамену или може да подигне рамена, кичмена мождина је нетакнута до четвртог вратног пршљена. Четврти вратни пршљен је посебно висок јер се одатле дијафрагма снабдева живцима. Траума изнад четвртог вратног пршљена утиче на дисање у толикој мери да је неопходна вентилација путем интубације.

Аппаративна дијагностика

Повреде кичме се често уопште не препознају или су прекасно. Од великог значаја је исправан рентгенски преглед и - ако су подручја тешко видљива - компјутерска томографија (ЦТ).

Преглед рендгенског снимка Атласа и оси из различитих праваца стога је дио стандардне дијагнозе сломљеног врата - медицински радници га често називају "Денс мета снимком".

Ако се сломљен врат не може са сигурношћу искључити, следи компјутерска томографија (ЦТ). Затим се прави такозвани спирални ЦТ са мултипланарном реконструкцијом, помоћу којег се могу прецизно приказати лукови пршљенова, преломи зглобова и кичмени канал. ЦТ преглед такође омогућава прецизну класификацију сломљеног врата.

У случају неуролошких неуспеха, магнетна резонанца (МРИ) мора да се уради као део хитне дијагнозе. Ово омогућава да се структуре меких ткива добро прикажу, без излагања зрачењу, као што је случај са ЦТ.

Добра документација је посебно важна у случају бича, јер се на питања закона о осигурању у овом контексту често мора одговорити касније. Снимање магнетном резонанцом треба урадити ако симптоми трају дуже од пет дана.

Сломљени врат: лечење

Да ли се сломљени врат лечи конзервативно или хируршки зависи од врсте повреде и неуролошких симптома. Облик повреде одређује колико је сломљен врат стабилан. Брза прва помоћ и адекватан третман у хитној помоћи су посебно важни.

Прва помоћ на месту несреће

Опћенито, вриједи сљедеће: Жртва несвјесне несреће има сломљен врат док се не докаже супротно. У 20 до 45 одсто случајева прелом врата се јавља у комбинацији са трауматском повредом мозга.

Пре премештања пацијента, треба му дати круту кравату за врат (Пхиладелпхиа кравата). Затим се пажљиво спашава и складишти са довољним бројем помагача. За транспорт се ставља на вакуумски душек и стабилизује на такав начин да се прво мора поставити на клинику.

У случају сломљеног врата, преферирано превозно средство је хеликоптер. Ако транспорт хеликоптером није могућ, пацијента треба што пре довести у спинални центар у колима хитне помоћи и лекара у пратњи. Све потребне дијагностичке и терапијске могућности доступне су тамо нон -стоп.

Лечење у хитној помоћи

Сломљен врат често је повезан са повредама мозга или унутрашњим повредама опасним по живот. Посебно ако је повређена кичмена мождина, прелом се мора поравнати без губљења времена тако да се на кичмену мождину не врши притисак.

Сломљени врат може се поравнати и затворити под контролом рендгенских зрака на хитном одељењу, како би се накнадно имобилизовао споља. Међутим, боље је да га отворено поравнате у операционој сали како бисте стабилизовали сломљени врат изнутра.

Фиксација

У зависности од врсте прелома, могу се користити различити системи за фиксирање вратне кичме:

• Мекани овратник (Сцханз кравата) само спречава да глава буде изузетно савијена.
• Брада је такође ускладиштена у укоченом овратнику (кравата из Филаделфије или укочен врат). Ово озбиљно ограничава покретљивост главе (савијање, истезање, окретање). Такозвани хало прслук има додатну опцију да испружите главу.
• Гипс за главу и груди (Минерва гипс) покрива главу, рамена и груди (грудни кош) и углавном се користи за децу.

Са свим овим системима за фиксирање, међутим, може се поправити само сломљен врат горње вратне кичме, док се доња вратна кичма не може сигурно имобилизирати њима.

Оперативно лечење

Операција значајно скраћује време лечења сломљеног врата. Пацијент је такође поштеђен вратне огрлице или гипса у Паризу неколико месеци (и с тим повезани хигијенски проблем). Међутим, операција на вратној кичми једна је од најтежих и најкомпликованијих процедура. Стога га треба изводити само хирург са искуством у операцији пршљенова.

Лечење атлонто-окципиталне дислокације

Ако се атланто-окципитална дислокација преживи, мора се брзо поравнати и стабилизовати под контролом рендгенских зрака (нпр. Помоћу алата за фиксирање). Међутим, потребна је трајна операција у којој се лобања стабилизира са вратном кичмом.

Лечење прелома потиљачних кондила

Изоловани прелом врата потиљачних кондила третира се конзервативно и имобилизује меком краватом. Ако се повреда догоди са другим преломом, лечење ће се заснивати на главној повреди.

Лечење прелома атласа (прелом Јефферсона)

Сломљени врат атласа се скоро увек лечи конзервативно. Помоћу редукције (продужетка) са такозваном Црутцхфиелд стезаљком покушава се спречити ширење атласног прстена. Након шест недеља, прелазите на гипс за грудни кош и врат са ослонцем на глави (Минерва гипс) на наредних шест недеља.

Третман са хало фиксатором се може наставити тако да пацијент не мора стално да лежи. Фиксатор за ореол састоји се од прстена који је причвршћен за капу лобање и горњег прслука који лежи на раменима и повезан је уздужном гредом. Вратна кичма се може имобилизирати под напетошћу.

У ретким случајевима, прелом врата наставља да се одлаже након покушаја да се атлас поравна (продужетак). Тада је могућа само операција. Атлас је укочен са осом.Лекари ову операцију називају атлантоаксијална спондилодеза.

Лечење прелома осовине: прелом обешењака

Ако је прелом лучног корена непреломни прелом, лечење може бити конзервативно у фиксатору ореола или Минерва гипсу током осам до дванаест недеља. Ако су преломи јако помакнути, мора се извршити операција. Након поравнавања фрагмената костију, вертебрални лук је причвршћен страга са обе стране. Алтернативно, други и трећи вратни пршљен су укрућени (спондилодеза).

Лечење прелома осовине: прелом јазбине

Преломи брлога типа И лече се конзервативно две недеље меком протезом за врат (попут огрлице у Филаделфији).

Прелом брлога типа ИИ је изузетно нестабилна повреда. Обично се врх јазбина помера уназад. Ако се не лечи, постоји велики ризик да крајеви сломљених костију неће расти заједно и да ће се развити псеудоартроза („лажни зглоб“). Стога се у већини случајева изводи операција у којој се јазбине увијају сприједа. Након операције, вратна кичма је имобилизована око врата око шест до осам недеља.

Ако операција није могућа из медицинских разлога, овај облик прелома грлића материце се конзервативно лечи помоћу хало фиксатора три до четири месеца. Компјутерска томографија (ЦТ) се користи за проверу да ли је ово успешно.

Преломи брлога типа ИИИ обично се третирају конзервативно у фиксатору за ореоле или Минервином гипсу. Потребно је око три до четири месеца да кост зацели. Ако је кост озбиљно помакнута или пацијент не подноси халофиксатор, елементи прелома се такође могу хируршки зашрафити или спљоштити. Контролни третман се спроводи помоћу стезника за врат.

Лечење сломљеног врата доње вратне кичме

Ако је преломљен врат доње вратне кичме, примењују се различите мере лечења у зависности од врсте прелома:

Компресијски прелом тела пршљенова ретко се лечи конзервативно. Минерва гипсаним гипсом могу се лечити само мањи деформитети. Ако је кост јако деформирана, обично се изводи операција. Операција се изводи са предње стране, при чему су два или три тела пршљенова укрућена плочама стабилним под углом. У случају пуцања прелома, можда ће се морати уклонити цело тело пршљенова и заменити коштаним чипсом са гребена илијаке.

Дислокације се морају поново поставити одмах и нежно под одговарајућом анестезијом. Примењује се стезаљка за продужење (Црутцхфиелд стезаљка), помоћу које се кичма растеже. Операција је потребна јер диско-лигаментне повреде често слабо зарастају.

Као и код диско-лигаментне повреде, вратни пршљенови су прво поравнати, а затим истегнути у прелому дислокације. Након тога следи оперативни третман за стабилизацију вратне кичме.

У случају изолованог прелома попречног или спинозног процеса, довољан је конзервативни третман. Пацијент мора да носи кравату и даје му се лек против болова. Ови преломи брзо зарастају, али обично настаје погрешан зглоб (псеудоартроза).

У случају трзања грла, вратну кичму не треба имобилизирати као некада. Пацијент може узимати лекове против болова и релаксанте мишића (релаксанте мишића) за симптоме. За дуже и теже симптоме, лекар може убризгати лек против болова или мишићни релаксант у подручје око болног подручја. Вежбе физиотерапије, масажа, третмани топлотом и транскутана електрична нервна стимулација (ТЕНС) такође могу помоћи.

Сломљен врат: прогресија болести и прогноза

Ток болести и прогноза за сломљен врат разликују се у зависности од врсте прелома. На пример, стабилни преломи атласа могу се конзервативно лечити за шест до осам недеља, док се нестабилни преломи морају стабилизовати ореол прслуком око 10 до 14 недеља. Прелом атласа захтева операцију само у изузетним случајевима.

Преломи пршљенова оси могу се конзервативно лечити за око осам до дванаест недеља. Зарастање прелома брлога траје од две недеље до четири месеца, у зависности од врсте прелома. Повреде доњег дела вратне кичме се обично оперишу и зато им је потребно мање времена да зацеле. Атлонто-окципиталне дислокације су углавном фаталне.

Вхипласх има добру прогнозу, али већина погођених неће остати без симптома након три до девет месеци. Нема трајних оштећења.

Сломљен врат: параплегија

Сломљен врат такође може повредити кичмену мождину. У зависности од локације повреде, резултат може бити потпуна или непотпуна параплегија. У првом случају, кичмена мождина је потпуно прекинута на једном нивоу. Насупрот томе, са непотпуном параплегијом, одсечен је само део кичмене мождине. Стога су неке заостале функције и даље сачуване.

Свака акутна трауматска параплегија у почетку је млитава. Пацијент не може више да контролише пражњење бешике и ректума по својој вољи.

Ако је захваћена цервикална срж, то се обично манифестује као тетраплегија - сва четири екстремитета су потпуно парализована (за разлику од параплегије, очувана је покретљивост руке). Ако је вратна медула захваћена на нивоу четвртог вратног пршљена, дијафрагмално дисање може отказати. Парализована дијафрагма клизи нагоре, отежавајући дисање погођеним особама. Од сада морате бити проветрени.

Повреде кичмене мождине изнад четвртог вратног пршљена нису преживеле због виталних центара који се тамо налазе.

Понекад сломљени врат утиче на кичмену мождину на нивоу седмог вратног пршљена. То може резултирати оним што је познато као Хорнеров синдром: пацијент има сужене зјенице (миоза), горњи капак виси према доље (птоза), а око је утонуло у очну дупљу (енопхтхалмос).

Потпуна параплегија која се јавља одмах не може се вратити. Ако сломљени врат узрокује непотпуну параплегију, тешко је прогнозирати парализу.

Ознаке:  брига о старима гпп Здравље жена