Фекална инконтиненција

Тања Унтербергер студирала је новинарство и комуникологију у Бечу. Године 2015. започела је свој рад као медицински уредник у НетДоктор -у у Аустрији. Осим писања стручних текстова, чланака у часописима и вијести, новинар има и искуство у подкастингу и видео продукцији.

Више о стручњацима за НетДоктор Сав садржај НетДоктора проверавају медицински новинари.

Фекална инконтиненција (такође и инконтиненција црева, анална или аноректална инконтиненција) је немогућност задржавања столице или цревних гасова или свесног пражњења црева. Често су узрок слаби мишићи сфинктера или карличног дна (нпр. Повезани са годинама или након порођаја). Терапија може укључивати узимање лекова, промену исхране и тренинге карличног дна, а ретко и операцију. Прочитајте више о овоме овде!

Кратак преглед

• Узроци: Опадање мишића сфинктера и мишића карличног дна, узроковано, између осталог, повећањем старости, болестима (нпр. Мождани удар) или повредама (нпр. Суза међице након рођења)
• Лечење: Лекар лечи инконтиненцију фекалија у зависности од узрока. Могу помоћи лекови, биофеедбацк и физиотерапија, промена у исхрани или тампони за анал. У тешким случајевима потребна је операција.
• Опис: У случају фекалне инконтиненције, обољели губе способност задржавања цријевног садржаја и цријевних плинова.
• Дијагноза: Разговарајте са лекаром (нпр. О понашању столице), физичким прегледима мишића сфинктера и ректума (нпр. Колоноскопија, ултразвучни преглед, манометрија аналног сфинктера, дефекографија)
• Ток: Прогноза је веома различита и зависи од узрока и старости оболеле особе. У многим случајевима, квалитет живота се може значајно побољшати одговарајућим терапијама.
• Превенција: Ојачајте карлично дно (нпр. Посебним вежбама, тренингом карличног дна), редовно се крећите, једите уравнотежено, богато влакнима, избегавајте вишак килограма.

Који су узроци фекалне инконтиненције?

Дефекација је сложен процес који укључује неколико области црева. Такозвани орган за континенцију "анорецтум" (уређај за затварање) затвара анус. Омогућава да се пражњење црева и цревни гасови задрже или зауставе на контролисан начин (континенција). Орган за континенцију састоји се од ректума (= ректума, последњег дела црева), као резервоара за столицу, и сфинктера (= сфинктера), који окружује анални канал.

Ако су једна или обе компоненте оштећене болестима, малформацијама или повредама током живота, то може довести до фекалне инконтиненције. Инконтиненција црева, на пример због деформитета, је урођена.

На први поглед најважнији узроци фекалне инконтиненције:

Слаби мишићи сфинктера и карличног дна у старости

Слабост сфинктера и дефекти сфинктера најчешћи су узроци фекалне инконтиненције и чести су код старијих особа. Разлог за то је што се са старењем повећава мишићна маса и потпорно везивно ткиво у карличном дну (нпр.када се спусти карлично дно) и смањи анално подручје (мишићна фекална инконтиненција).

Пуцање перинеума након порођаја

Фекална инконтиненција је уобичајена код жена након вагиналног порођаја. Мишић сфинктера (суза перинеума) се цепа, често незапажено, током контракција, што касније доводи до нелагоде. Аналне операције које повређују сфинктер такође могу довести до цревне инконтиненције.

Ректални пролапс

Ректални пролапс такође може изазвати фекалну инконтиненцију. Ректум се помера из првобитног положаја и излази из ануса (често током чврсте столице). Најнапреднији хемороиди (степени 3 до 4) изазивају ректални пролапс.

Неуролошке болести

Без обзира на године, неуролошке болести попут можданог удара, мултипле склерозе, Алцхајмерове болести или параплегије доводе до поремећаја снабдевања живаца мишићима дна карлице. Као резултат тога, погођени често осећају потребу да касно или уопште не дефецирају (неурогена фекална инконтиненција). Оштећење живаца које доводи до фекалне инконтиненције могуће је и код особа са дијабетес мелитусом.

Други могући окидач је нелагода у кичми или када су карлични нерви оштећени након вагиналног порођаја. У неким случајевима, трудноћа такође узрокује слабљење мишића карличног дна. Посебно у периоду непосредно пре порођаја, неке жене доживе нежељени губитак гасова или столице.

Болести дијареје

У случају дијареје, танка столица, чак и код иначе здравих људи, може преплавити мишић сфинктера и значити да погођени не могу задржати столицу. Пролив је често узрокован инфекцијама, тровањем храном, интолеранцијом на храну (нпр. Нетолеранцијом на лактозу), а ређе хроничним болестима црева (нпр. Црохнова болест или улцерозни колитис).

констипација

Затвор и успорен рад црева такође могу дугорочно довести до фекалне инконтиненције. Столица у цревима ствара блокаду која дозвољава само пролазак течне столице. Као резултат тога, црево производи више течности и долази до такозване инконтиненције преливања.

Воденасту столицу обично је тешко контролисати и као резултат тога излази у капљицама. Осим тога, људи са затвором често превише притискају да испразне црева. Под одређеним околностима, то доводи до преоптерећења или повреде мишића сфинктера, што додатно промовише фекалну инконтиненцију.

Сужење црева због тумора или операције

Ако је цријево сужено тумором или ако је ректум хируршки смањен (нпр. Након уклањања тумора или аналних фистула), касније може доћи до инконтиненције столице.

Гојазност

Прекомјерна тежина (гојазност) фаворизује слабе мишиће карличног дна, а тиме и, између осталог, фекалну инконтиненцију.

Лекови

Одређени лекови у неким случајевима изазивају фекалну инконтиненцију. То укључује лаксативе (нпр. Парафин), антидепресиве и лекове против Паркинсонове болести.

Ментални поремећаји

У ретким случајевима, ментални поремећаји су узрок фекалне инконтиненције, на пример када се погођени врате у инфантилно понашање услед трауме и тиме изгубе способност свесне нужде.

Шта се може учинити са фекалном инконтиненцијом?

Лекар лечи инконтиненцију фекалија у зависности од узрока. У почетку се обично ослања на неоперативне (конзервативне) терапије. На пример, могу се узети у обзир лекови, тренинг карличног дна, биофеедбацк или промена у исхрани. У већини случајева ове мере већ доносе добре резултате.

Ако су основне симптоме, попут хроничне инфламаторне болести црева, узрок симптома, лекар их прво лечи како би затим лечио оштећење сфинктера.

У тешким случајевима фекалне инконтиненције или ако неоперативне мјере не доносе жељени резултат, неопходна је операција.

Обука карличног дна

Јачање мишића карличног дна битан је предуслов за сузбијање фекалне инконтиненције. Вежбе за карлични дно (= тренинг сфинктера) посебно јачају мишиће у аналном и карличном подручју. Вежбе за карлични под су нарочито ефикасне код људи са слабим везивним ткивом и код жена које су имале више рођења. Лекари препоручују обуку под водством специјализованих физиотерапеута.

Вежбе за фекалну инконтиненцију

Циљане вежбе помажу у јачању карличног дна и мишића сфинктера. На овај начин можете побољшати контролу ветра и столице и спречити инконтиненцију фекалија.

Вежбајте у лежећем положају

• Лезите на леђа на равну површину.
• Паралелно испружите ноге и напните задњицу заједно са мишићем сфинктером (уштипните!).
• Задржите напетост три секунде док издахнете, а затим се опустите док удишете.
• Поновите вежбу једном са испруженим и прекриженим ногама и једном са усправним ногама (колена савијена, стопала на поду).

Вежба за седење

• Седите на столицу.
• Нагните горњи део тела мало напред.
• Ставите обе ноге једну поред друге и урадите прву вежбу (лежећи на леђима) седећи.
• Сада притисните обе пете заједно и истовремено размакните колена.
• Затегните глутеусе док то радите.

Вежбајте у лежећем положају

• Лезите у лежећем положају на равној површини.
• Притисните пете заједно, а колена размакните.
• Затегните глутеусе док то радите.

Вежбајте стојећи

• Усправно стајати.
• Затегните мишиће сфинктера заједно са глутеалним мишићима.
• Задржите напетост три секунде док издахнете, а затим се опустите док удишете.
• Понављајте вежбу док ходате.

Вежбање у свакодневном животу

• У свакодневном животу (нпр. Док чекате на црвено светло, ујутру перете зубе, возите аутомобил, у канцеларији), покушајте поново и поново да напнете задњицу и мишиће сфинктера на неколико секунди. Задржите напетост што је дуже могуће.

Најбоље је да ове вежбе радите редовно (око десет понављања по вежби два пута дневно).

исхрана

За лечење цревне инконтиненције важна је тзв. Регулација столице. То значи да, у најбољем случају, столица не би смела бити превише чврста или премекана, а ту столицу треба редовно скидати. Лекари стога препоручују уравнотежену исхрану богату влакнима (на пример поврће, воће, житарице, махунарке) и унос довољно течности (најмање два литра дневно).

Отечена храна, попут псилијума натопљеног водом, такође обезбеђује повећање запремине столице, што нормализује конзистенцију столице. Пиринач, нарибана јабука или пасиране банане такође помажу цревима да регулишу рад црева.

Међутим, особе са фекалном инконтиненцијом треба да избегавају храну која иритира црева, као што су кафа, алкохол и газирана храна (нпр. Пасуљ, купус, газирана пића).

Вођење дневника столице може вам помоћи да боље разумете која храна и навике промовишу вашу уздржаност или погоршавају ваше симптоме.

Правилно понашање столице

Приликом одласка у тоалет важно је пазити на правилно понашање столице. Молимо обратите пажњу на следеће:

• Идите у купатило само ако имате потребу за дефекацијом.
• Не гурајте превише током пражњења црева.
• Не седите предуго на тоалету (не више од три минута, не читајте новине)

Аидс

Сада је на тржишту велики број производа који су доступни особама са фекалном инконтиненцијом. Помоћна средства, попут пелена за одрасле, уложака или тампона за анал, враћају људима са фекалном инконтиненцијом део њиховог квалитета живота и омогућавају им да воде готово нормалан живот.

Биофеедбацк

Да би се боље уочило карлично дно и сама напетост сфинктера, може помоћи и биофеедбацк. Да би то урадио, лекар ставља мали балон преко сонде у анални канал, који пацијент мора посебно стиснути мишићима сфинктера.

Уређај користи оптичке или звучне сигнале да покаже када дотична особа стисне лопту. Такође показује колико је јака контракција аналних мишића. Тренинг биофидбека прати индивидуално дефинисан план вежби који лекар разрађује. Обично је потребно само неколико сесија (око шест до десет) да би се реактивирало карлично дно, а они погођени настављају са тренинзима (без уређаја) код куће.

Електрична стимулација

Електростимулација такође помаже онима који су погођени да побољшају функцију својих сфинктера. Да би то урадио, лекар снабдева пацијента слабом струјом (стимулативна струја) путем електрода, што доводи до пасивног контракције мишића сфинктера. Да би терапија била успешна, потребно ју је редовно спроводити. Обично су први ефекти видљиви тек након неколико недеља.

У случају упале ректума, не препоручује се употреба биофидбека и електричне стимулације, јер и то иритира цревни зид.

Лекови

За лечење фекалне инконтиненције могу се користити различити лекови. У зависности од жељеног ефекта, лекар може прописати или лаксативе (лаксативе) или лекове који инхибирају пражњење црева (инхибитори покретљивости).

Да би спречио нагли губитак столице, прописује лаксативе који стимулишу дебело црево да избаци столицу. Осим тога, могу се користити благи пургативни чуњићи или клистири (клистири) за посебно пражњење црева у жељено време.

Инхибитори покретљивости, попут активног састојка лоперамида, успоравају транспорт хране кроз црева. Столица се згушњава и особа мора ређе да иде у купатило.

Немојте сами узимати лекове за инконтиненцију фекалија, већ само након консултације са лекаром! Неконтролисана употреба лаксатива и инхибитора покретљивости може пореметити столицу и погоршати симптоме.

хирургија

Операције у пределу карличног дна идеално би требало да изврши лекар специјалиста (проктолог) у хируршком центру специјализованом за ову област.

Операција сфинктера

Најчешћа метода која се користи за фекалну инконтиненцију је операција, током које лекар обнавља мишиће сфинктера што је боље могуће. Да би то учинио, лекар поново шива сфинктер након повреда или суза. Операција се изводи кроз анус, односно без трбушног реза, па стога није јако стресна за пацијента.

Ако је сфинктер тешко оштећен, лекар га често замењује имплантатом који је направило тело (обично мишић са бутине), познат и као грацилис пластика. У неким случајевима, лекар користи ванземаљски вештачки сфинктер или пластичну аналну траку.

Цревни пејсмејкер (стимулација сакралног нерва)

Новија терапија за инконтиненцију фекалија је такозвана стимулација сакралног нерва или неуромодулација (СНМ). Прати принцип пејсмејкера. Да би то урадио, лекар имплантира танку електроду у сакрум пацијента. Пејсмејкер, који се такође налази испод коже, тамо емитује лагане електричне импулсе који стимулишу живце у ректуму и повећавају функцију мишића.

Метода је посебно погодна за особе чија је фекална инконтиненција узрокована неуролошким поремећајем. Поступак под анестезијом траје око 40 минута, обично је неопходан кратак болнички боравак у болници.

Операција пролапса

У случају ректалног пролапса, лекар фиксира ректум на крижницу у малој карлици пластичном мрежом. Лекар обично изводи ову операцију као део лапароскопије преко трбушног зида ендоскопом. Ово је такође мали поступак који не захтева велики абдоминални рез.

Поступак обично прати боравак од четири до пет дана у болници.

Шприцеви са „агенсима за повећање количине“

У неким случајевима лекар убризгава супстанце које се зову „средства за повећање масе“ испод коже аналног канала. То су супстанце као што су тефлонске честице, колаген, силикон или биостакло. Они остају у ткиву и сужавају анални канал. То се обично може урадити амбулантно и обично је безболно за дотичну особу.

Међутим, ефекат средстава за повећање масе често траје кратко и мора се поновити. С обзиром да су могуће и алергијске реакције на супстанце, ова терапија се спроводи само у изузетним случајевима у случају фекалне инконтиненције.

Вештачки анус

Ако све могућности лечења не успеју, лекар ретко ствара вештачки анус (стома), који затим поново оперише ако је потребно. Лекар повезује део дебелог црева са трбушним зидом. Ово ствара отвор на који је причвршћен кесица за дефекацију. Међутим, овај поступак треба спровести тек након пажљивог разматрања.

За одржив третман, након операције обично су потребне нехируршке мере подршке.

Шта је фекална инконтиненција?

Према дефиницији Светске здравствене организације (СЗО), континенција столице је научена способност да „намерно престане да врши нужду на право време и место“. Сходно томе, особе са фекалном инконтиненцијом (укључујући инконтиненцију црева, аналну инконтиненцију, аноректалну инконтиненцију или фекалну инконтиненцију) више нису у стању да свесно обуздају своје столице. Течна или чврста столица, као и цревни гасови (надутост, ветрови) излазе неконтролисано, а да дотична особа не може ништа учинити по том питању.

Фекална инконтиненција није независна болест, већ се јавља као симптом различитих болести. У зависности од тежине, може се поделити у три степена озбиљности:

Степен 1: Доње рубље је често запрљано и цревни гасови неконтролисано излазе.

Степен 2: Доње рубље је често запрљано, цревни гасови неконтролисано излазе и захваћена особа губи течну столицу.

Степен 3: Дотична особа више нема контролу над тим када и где таложи течну и чврсту столицу и дозвољава цревним гасовима да излазе.

Ко је посебно погођен?

Генерално, инконтиненција фекалија може утицати на људе свих узраста. Отприлике један до три посто популације у свијету пати од инконтиненције фекалија. У Немачкој је погођено око 800.000 људи. Број оболелих је знатно већи код старијих него у млађих људи.

Према Немачком друштву за инконтиненцију, цревна инконтиненција је четири до пет пута чешћа код жена него код мушкараца. Разлог за то су различита анатомска стања у карличном подручју мушкараца и жена. Осим тога, трудноће и порођаји погодују развоју фекалне инконтиненције код жена.

Ментални стрес код фекалне инконтиненције

Људи са фекалном инконтиненцијом обично имају веома висок ниво психолошког стреса, јер се време у коме ће се столица изгубити не може предвидети. Ово је често повезано са стидом и великим психолошким стресом за погођене. Због страха да не дођу у неугодну ситуацију у јавности, људи са инконтинентном столицом често се повлаче.

Више воле да остану код куће, одбијају позиве, не одлазе на догађаје или ресторане и не комуницирају од стида са онима око себе (нпр. Са породицом, пријатељима). Обично озбиљно пате од социјалне изолације.

Људи са фекалном инконтиненцијом често се не усуђују да о свом проблему разговарају са својим лекаром. Помоћ лекара и разне терапије, као и бројна помагала су дефинитивно доступни. У многим случајевима, фекална инконтиненција се лако лечи, што обично омогућава погођенима нормалан свакодневни живот упркос цревној инконтиненцији.

Ако сумњате да и сами имате фекалну инконтиненцију или да је ваш рођак погођен, не оклевајте да разговарате са лекаром.

Како лекар поставља дијагнозу?

Важно је консултовати лекара у раној фази ако се појаве прве дуготрајне потешкоће са контролом столице (нпр. Ако надутост ненамерно измакне).

Који лекар има право на дијагнозу зависи од узрока. То може бити породични лекар, гинеколог, уролог или ректални специјалиста (проктолог). Важи следеће: што пре се обратите лекару, он ће вам брже помоћи и у најбољем случају решити симптоме.

Разговарајте са доктором

Прво, лекар детаљно разговара са дотичном особом и прикупља историју болести. Да би то урадио, он поставља питања о симптомима и понашању столице.

Лекари препоручују вођење дневника тоалетних навика две недеље пре заказивања лекара:

• Колико пута дневно имате столицу?
• Колико често морате да журите да бисте стигли на време у тоалет?
• Колико често имате неконтролисану дефекацију јер је нисте могли одложити довољно дуго?
• Колико често столица неконтролисано пролази а да то не осетите?
• Носите ли улошке / пелене?
• Да ли су вам доњи веш или јастучићи прљави?
• Да ли вас ваша фекална инконтиненција спречава да обављате нормалне свакодневне активности, попут напуштања куће или одласка у куповину?
• Које је конзистенције ваше столице? Претежно чврста, мека, течна?

Отворена дискусија са лекаром је први корак у проналажењу узрока симптома и битан је део проналаска правог третмана.

Пут до разјашњења често траје дуго. Многи од погођених одбијају да говоре о теми из стида и страха. Али немојте се плашити да се поверите свом лекару. Он је ту да вам помогне и побољша ваш квалитет живота одговарајућим третманом.

Медицински преглед

Уследиће физички преглед. Да би то урадио, лекар помоћу стетоскопа ослушкује желудац због необичних цревних звукова. Такође прегледава анално подручје како би искључио могуће промене коже, пукотине, ожиљке, хемороиде или фистуле.

Да би проценио мишић сфинктера и ректум, лекар их нежно палпира. Притом он између осталог одређује колико је јака унутрашња напетост мишића сфинктера у мировању и при свесном стискању. Ако је потребно, лекар палпацијом утврђује да ли су присутни полипи или тумори.

Даља истраживања

Лекар затим ради ректоскопију (одраз ректума) и колоноскопију (одраз дебелог црева). Између осталог, искључује туморе као (редак) узрок фекалне инконтиненције.

Уследиће даљи прегледи ради процене функције мишића сфинктера. Са такозваном манометријом сфинктера (аноректална манометрија), лекар користи малу сонду (мерни катетер) за мерење вредности притиска у аналном каналу. Анални преглед ултразвуком (ендосонографија) такође даје лекару информације о томе да ли постоје повреде сфинктера, попут оних које се јављају након порођаја или операције.

Уз помоћ дефекографије могуће је проценити покретљивост карличног дна и идентификовати испупчења у ректуму. Да би то урадио, лекар даје пацијенту радиоактивно контрастно средство кроз анус, што чини функционалне процесе евакуације црева видљивим на видео рендгенском филму током следећег пражњења црева.

Ако је потребно, лекар користи методе снимања, попут компјутерске томографије (ЦТ) или снимања магнетном резонанцом (МРТ), за израду секцијских слика мишића сфинктера и дна карлице.

Да ли је фекална инконтиненција излечива?

Прогноза инконтиненције фекалија варира од особе до особе. Узрок и старост оболеле особе утичу на ток. Одговарајуће терапије, међутим, често ублажавају симптоме и значајно побољшавају квалитет живота. Међутим, није увек могуће у потпуности вратити контролу столице.

Како спречити фекалну инконтиненцију?

Није увек могуће посебно спречити фекалну инконтиненцију. Међутим, постоји неколико корака које можете предузети да бисте значајно смањили ризик:

• Вежба редовно.
• Ојачајте мишиће карличног дна (нпр. Тренингом карличног дна или посебним вежбама).
• Избегавајте транс
• Једите уравнотежену исхрану богату влакнима (нпр. Поврће, воће, житарице, махунарке).
• Избегавајте храну која изазива гасове (нпр. Пасуљ, купус, газирана пића).
• Пијте довољно (најмање два литра течности дневно).
• Уверите се да имате редовно пражњење црева.

Ознаке:  здрава стопала нега стопала терапије